1、一、系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案在重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的應(yīng)用研究
　　目的：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的危重癥腦卒中患者因?qū)？铺攸c(diǎn)易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后。因此，早期、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)指導(dǎo)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。本研究致力探討系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的作用，以期為重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持提供科學(xué)的理論依據(jù)。
　　方法：選取2015年1月至2015年12月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院NICU的

2、危重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者122例，將其分成對(duì)照組、試驗(yàn)組各61例。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)組患者生化指標(biāo)，比較兩組患者在NICU住院第7天，第14天時(shí)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、胃腸道并發(fā)癥、疾病相關(guān)并發(fā)癥以及患者的預(yù)后情況。
　　結(jié)果：
　　1.試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般情況以及入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、神經(jīng)功能缺損程度、疾病危重程度，差異均

3、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05。
　　2.試驗(yàn)組NICU住院期間各個(gè)生化指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，其中血清白蛋白于 NICU住院第3天開(kāi)始下降，血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)于第11天急劇下降，血尿素氮從第3天開(kāi)始逐漸上升。
　　3.重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者NICU住院第7天，兩組患者相比上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、血清白蛋白、血紅蛋白、血尿素氮、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NICU住院第14天，試驗(yàn)組患者上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、血紅

4、蛋白水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　4.重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者NICU住院14天期間試驗(yàn)組患者腹瀉、上消化道出血、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　5.神經(jīng)功能缺損情況：兩組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分均明顯低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P<0.01；試驗(yàn)組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分與對(duì)照組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>

5、0.05。
　　6.預(yù)后情況：試驗(yàn)組患者出院時(shí)病情危重程度評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、NICU住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P<0.01。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)重癥腦卒中患者NICU住院期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。
　　2.系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案可規(guī)范重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)管理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　3.系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案，可降低重癥腦卒中伴營(yíng)

6、養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、腹瀉、上消化道出血的發(fā)生率。
　　4.系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可縮短重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者NICU住院時(shí)間，減輕病情危重程度（APACHEII評(píng)分），因此其可能是重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者理想的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式。
　　二、腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素:基于觀察性研究的meta分析
　　背景：本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防決策提供依據(jù)。

7、>　　方法：計(jì)算機(jī)檢索Embase、Pubmed、 EBSCO、Web of science數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2000年1月---2015年7月。
　　結(jié)果：Meta分析結(jié)果顯示，腦卒中并發(fā)肺部感染的23個(gè)危險(xiǎn)因素，其前5個(gè)因素按照OR值大小及(95％CI)依次為梗死部位為多椎基底動(dòng)脈22.99[4.04,130.83]、NIHSS評(píng)分>15分14.63[8.54,25.08]、機(jī)械通氣10.20[7.15,14.57]、鼻胃管9