1、在臨床法醫(yī)學鑒定中，對聽力(Auditory)損害等級的劃分標準主要以言語頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz)聽閾均值的分貝數(shù)為標準。聽覺腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem potentials， ABR)是目前聽覺誘發(fā)電位(auditory evokedpotentials， AEP)檢查中應用最廣、技術也最為成熟的客觀測聽方法。但是由于短聲反映的主要是2000Hz以上的高頻聽閾的情況，不能很好反映中低頻率的

2、聽閾。因此，客觀測聽方法的研究是臨床法醫(yī)學的一個重要課題。目前國內(nèi)有關瞬態(tài)中潛伏期聽覺誘發(fā)電位(middle latency response， MLR)在聽功能評定測試中應用的研究較少，在法醫(yī)學上應用短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR客觀評定聽功能的研究尚無相關報道。 本研究對59名(其中聽力正常組40名80正常耳，耳聾組19名28只聾耳)受試者依次測試純音聽閾、短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR及40Hz AERP和短聲誘發(fā)的ABR，對它們的頻率特

3、異性、低中高頻聲音刺激的敏感性以及測試中的影響因素等進行分析和評價，旨在達到評價中、短潛伏期聽覺誘發(fā)電位的法醫(yī)學應用價值之目的。 受試對象與方法 受試對象：聽力受試者59名，其中正常聽力受試組40名80耳均為在校大學生，其聽力正常的判定標準為各頻率的純音氣導聽閾均<25dBHL。耳聾組19名28只聾耳。耳聾的確認：自訴耳聾，ABR檢查結果異常，通過純音氣導聽閾測聽確定其不同頻率聽力狀況，并通過同頻音掩蔽試驗驗證。

4、 試驗方法：受試者躺在隔音室檢查床上，首先依次測試受試者1000Hz、500Hz、2000Hz和4000Hz的純音氣導聽閾，然后再測試短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR和40HzAERP反應閾、短聲誘發(fā)的ABR反應閾。純音聽閾測試采用FONMXFA-12型純音聽力計，頻率范圍：125Hz～8000Hz，最小輸出：-10 dBHL，最大輸出：110dBHL。測試瞬態(tài)MLR、40Hz AERP、ABR反應閾時，采用Nicolet Compact Fou

5、r多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，由TDH-39P型耳機給聲，采用銀盤電極記錄各誘發(fā)電位，記錄電極置于頭頂正中，參考電極位于同側乳突，前額正中發(fā)際下1cm處置接地電極，電極阻抗<5kfΩ，極間電阻相差<3 kΩ。描記各反應波時，正常聽力組由80dB，耳聾組由110 dB開始，然后以每10dB nHL為一檔遞減，直至反應波形消失。測試結果用X-Y記錄儀記錄。 結果 1、正常聽力組的短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR測試，在四個測試頻率上

6、，均可誘發(fā)出三個正相波、三個負相波，分別為NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb。 2、不同頻率瞬態(tài)MLR各波的潛伏期不同，隨著刺激聲頻率的升高，各波的潛伏期縮短。睡眠對瞬態(tài)MLR和40Hz AERP測試有一定的影響。 3、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個頻率上，正常聽力組主觀純音聽閾的均值和標準分別為14.13±4.48 dB、9.31±4.39 dB、6.44±5.11 dB、7.56±7.20

7、dB，瞬態(tài)MLR反應閾的均值和標準差分別為20.31±4.99 dB、15.81±4.61 dB、18.06±6.33 dB、19.63±7.24 dB、40Hz AERP反應閾均值和標準差分別為19.50±5.00dB、15.68±5.08 dB、15.56±6.00 dB、19.68±8.28 dB，ABR反應閾的均值和標準差為22.31±5.03 dB。 4、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個頻率上

8、，正常聽力組的瞬態(tài)MLR反應閾與純音聽閾之差的均值和標準差分別為6.19±2.14dB、6.50±2.57 dB、11.63±9.80 dB、12.06±3.25 dB、40Hz AERP反應閾與純音聽閾之差的均值和標準差分別為5.38±2.61 dB、6.38±3.08 dB、9.13±3.35 dB、12.13±3.35 dB。500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個頻率上，瞬態(tài)MLR反應閾與主觀聽閾的回歸方程分別是

9、Y=0.81x-2.36、Y=0.79x-3.17、Y=0.63x-4.99、Y=0.90x-10.11：40HzAERP反應閾與主觀聽閾的回歸方程分別是Y=0.77x-0.80、Y=0.68x-1.37、Y=0.71x-4.54、Y=0.80x-8.21。 5、在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四個頻率上，耳聾組瞬態(tài)MLR反應閾與純音聽閾之差的均值和標準差分別為6.79±2.43dB、6.60±2.74 d

10、B、1 1.07±3.15 dB、11.78±2.43 dB；40Hz AERP反應閾與純音聽閾之差的均值和標準差分別為5.00±2.36 dB、5.89±4.52 dB、8.75±3.23 dB、12.68±3.96 dB。對耳聾組與正常聽力組的瞬態(tài)MLR、40Hz AERP反應閾與純音聽閾的差值進行總體均數(shù)t檢驗，二者均無顯著性差異(P>0.05)。高頻聽力損失組(高頻聽力損失為主)和低頻聽力損失組(低頻聽力損失為主)的純音聽力曲線

11、圖中，ABR反應閾與純音主觀聽閾在低頻聲音的差值不同。 結論 1、用短純音可以誘發(fā)出穩(wěn)定的瞬態(tài)MLR和40Hz AERP，瞬態(tài)MLR主要由三個正相波，三個負相波組成，分別為NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb波，潛伏期在7～65ms之間。40Hz AERP為一組正弦融合波。 2、ABR對中低頻聲音不能很好的反應、而對高頻聲音反應較好，可用于評價高頻聲音的聽閾狀況。中潛伏期聽覺誘發(fā)電位反應閾接近純音主觀聽閾，特別40

12、Hz AERP反應閾更接近純音主觀聽閾，可用于各個頻率尤其是中低頻聽閾的客觀評定。睡眠對瞬態(tài)MLR和40Hz AERP反應閾有一定影響，尤其對瞬態(tài)MLR影響更大。 3、隨著刺激聲頻率的增高，短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR反應的潛伏期縮短。根據(jù)同一聲強、不同頻率瞬態(tài)MLR各波潛伏期變化特點，可以推斷高頻性耳聾或低頻性耳聾。 4、在法醫(yī)學鑒定中，應用短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR時應注意選擇合適的帶通濾波、掃描時間、適當?shù)寞B加次數(shù)及適宜的聲音