1、目的:
　　慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患者的工作與生活，有研究顯示，慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎合并HP感染是胃癌高危因素，第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告亦指出，長(zhǎng)期反復(fù)功能性消化不良或胃脘不適等反復(fù)發(fā)作、治療療效欠佳，合并HP感染是推薦抗HP治療的，Hp可長(zhǎng)期定植于人類胃黏膜，通過(guò)毒素直接引起的胃黏膜損害，也可誘發(fā)粘膜炎癥與免疫反應(yīng)，IFN-γ及IL-8是炎癥及免疫反應(yīng)的兩個(gè)重要指標(biāo)，該指標(biāo)敏

2、感性高，其在體內(nèi)含量的高低，可以反應(yīng)機(jī)體炎癥及免疫反應(yīng)程度，對(duì)判別預(yù)后及治療用藥具有指導(dǎo)意義。
　　鑒于現(xiàn)代生活飲食習(xí)慣的變遷，以及衛(wèi)生習(xí)慣的兩級(jí)分化巨大，HP感染仍居高不下，而由于抗生素的耐藥，也導(dǎo)致抗HP治療效果下降，抗HP治療由原先的三聯(lián)或四聯(lián)療法上升為四聯(lián)療法，療程也由7天-10天-14天，定格為14天，以期取得較好的抗Hp效果。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)是中華文化的瑰寶，中藥因其自然的生長(zhǎng)天性，在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)揮著良好

3、的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)千年的臨床實(shí)踐證明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，人與自然整體觀及辨證論治的思想理論對(duì)指導(dǎo)疾病治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)中藥抗Hp的研究開展較多，也得出客觀證據(jù)顯示，部分中藥確實(shí)具有抗HP的效果，且配伍得當(dāng)，可以避免抗生素的副作用及耐藥性。中藥治療HP相關(guān)胃炎療效是可以肯定的，嶺南地區(qū)因特殊的濕熱氣候，筆者在臨床觀察到，HP相關(guān)性胃炎患者中，脾虛濕熱型居多，因此，本研究的目的是:
　　(1)探討半夏瀉心湯治療HP相關(guān)性胃炎（脾虛濕熱型）

4、的療效情況;
　　(2)探討本研究對(duì)象中血清IFN-γ含量、白介素-8(IL-8)含量的改變與HP感染及炎癥程度的相關(guān)性;
　　(3)探討本研究對(duì)象中半夏瀉心湯對(duì)血清IFN-γ含量、白介素-8(IL-8)含量的影響，以探究半夏瀉心湯治療脾虛濕熱型HP相關(guān)性胃炎的可能機(jī)制。
　　方法:
　　本課題研究分為臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面:
　　1.臨床研究
　　(1)以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科“胃

5、脘痛”、“胃痞”患者作為研究對(duì)象，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究者;
　　(2)所有的患者均有胃鏡及13碳呼氣試驗(yàn)檢查，明確HP相關(guān)性胃炎診斷明確;
　　(3)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，均在導(dǎo)師或副高以上職稱指導(dǎo)下進(jìn)行辨證分型，同時(shí)記錄治療前基本信息及中醫(yī)四診情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù);
　　(4)篩選符合脾虛濕熱型HP相關(guān)性胃炎的患者90例，隨機(jī)分為中藥對(duì)照組、西藥組及中西藥結(jié)合組，每組各30例，總療程1月。①中藥組:加味半夏瀉心湯:半

6、夏15g，黃連10g，黨參15g，干姜6g，黃芩10g，茯苓20g，白術(shù)15g，砂仁10g（后下），郁金15g，蒲公英10g、炙甘草6g;
　?、谖魉幗M:奧美拉唑腸溶片20mg bid、呋喃唑酮片1.0g bid、左氧氟沙星片0.5gqd、枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g bid，服用14天，后改奧美拉唑腸溶片20mg qd，繼續(xù)治療達(dá)到1月;③中西醫(yī)結(jié)合組:中藥與西藥同時(shí)給藥，給藥劑量及方法參照中藥組及西藥組用藥方法及劑量;
　　(

7、5)療程結(jié)束后4周，復(fù)查胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)，以檢驗(yàn)治療的療效標(biāo)準(zhǔn);
　　(6)記錄治療后患者癥狀、胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果，建立子數(shù)據(jù)庫(kù);通過(guò)癥狀療效、內(nèi)鏡下積分判定標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。
　　2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
　　健康Sprague-Dawley大鼠，SPF級(jí)，雌雄各半，體重180-220g，共50只，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，50只大鼠隨機(jī)分為5組，即:空白組、模型組、中西藥組、西藥組及中

8、藥組。小鼠按常規(guī)模式造模。給藥方式:西藥組，每天阿莫西林灌胃0.22mg/g，第7天休息，服用12天;中藥組，所需中藥量根據(jù)人的用量，再參照大鼠與人的體表面積比值(R)表?yè)Q算出大鼠的用藥量:每日給半夏瀉心湯藥劑量8.60mg/g;中西藥結(jié)合組則按西藥及中藥給藥模式同時(shí)給藥。
　　分別采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清中IFN-γ的含量及血清IL-8酶聯(lián)免疫(ELISA)法測(cè)定IL-8的含量。
　　結(jié)果:
　　1.臨床研

9、究結(jié)果:
　　(1)基本資料:①中藥組:男12例，女17例，年齡在25-69歲之間，平均年齡33.57±6.99歲;②中西藥結(jié)合組:男18例，女11例，年齡在24-70歲之間，平均年齡34.57±6.89歲;③西藥組男13例，女14例，年齡在22-71歲之間，平均年齡32.57±7.01歲。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)，無(wú)顯著差異.
　　(2)對(duì)患者停用中西藥等所有藥物物治療28天后，進(jìn)行13C-呼氣試驗(yàn)復(fù)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

10、分析，其中中西醫(yī)組轉(zhuǎn)陰率為93.1％，而西藥組轉(zhuǎn)陰率為85.2％，中藥組轉(zhuǎn)陰率為79.3％，對(duì)三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);但中西醫(yī)結(jié)合組及中藥組無(wú)不良事件，西藥組不良事件發(fā)生2例，雖然兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但中藥聯(lián)合西藥治療組在Hp根除率和減少不良事件發(fā)生率具有一定優(yōu)勢(shì)。
　　(3)對(duì)患者停用中西藥等所有藥物物治療28天后，進(jìn)行13C-呼氣試驗(yàn)復(fù)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中中西醫(yī)組轉(zhuǎn)陰率為93.1％，

11、而西藥組轉(zhuǎn)陰率為85.2％，中藥組轉(zhuǎn)陰率為79.3％，對(duì)三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);但中西醫(yī)結(jié)合組及中藥組無(wú)不良事件，西藥組不良事件發(fā)生2例，雖然兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但中藥聯(lián)合西藥治療組在Hp根除率和減少不良事件發(fā)生率具有一定優(yōu)勢(shì)。
　　(4)治療前癥狀積分:中藥組積分最大值為25，最小值為4，平均積分12.58±4.31;中西藥組積分最大值為24，最小值為4，平均積分為12.23±4.60;西藥組

12、癥狀積分最大值為27，最小值為5，平均積分為13.07±4.52;治療后中藥組積分最大值為11，最小值為2，平均積分6.58±5.31;中西藥組積分最大值為10，最小值為0，平均積治療前，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-0.356，P=0.723，兩組量表評(píng)分未見明顯差異(P＞0.05)，說(shuō)明兩組具有可比性。經(jīng)治療后，中藥組治療前后量表評(píng)分，經(jīng)配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，t=10.656，P=0.000＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中西藥組治療前、后量表評(píng)分

13、，經(jīng)配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，t=10.456，P=0.000＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②西藥組治療前、后量表評(píng)分，經(jīng)配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，t=10.838，=0.000＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，中藥組、中西藥及西藥組治療均有療效。
　　2.實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果:
　　(1)炎癥程度變化:經(jīng)統(tǒng)計(jì)，模型組、中西藥組、西藥組與空白組比較，胃粘膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度差異有顯著性意義（P＜0.05）。中西藥組、西藥組與空白組比較

14、，胃粘膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度差異有顯著性意義(P＜0.05)，中西藥組與西藥組相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。
　　(2) IFN-γ、IL-8含量變化:大鼠血清中IFN-γ的含量，以模型組最高，與空白組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);各治療組中中西藥組和西藥組較模型組均明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.05);中西藥組血清中IFN-γ的含量比西藥組低，差異有顯著性意義(P＜0.05)。大鼠血清中IL-8的含量，模型組

15、比空白組顯著升高，差異有顯著性意義(P＜0.05);各治療組中中西藥組，中藥組和西藥組較模型組明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.01)，中西藥組血清中IL-8的含量比西藥組和中藥組低，差異有顯著性意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療均能明顯提高Hp相關(guān)性胃炎患者的療效，中西結(jié)合療效更加。
　　(2)單純中藥治療相對(duì)于西藥。抗HP效果稍弱，但仍有一定抗HP效果，中藥對(duì)患者濕熱體質(zhì)的改善效果