1、人口老齡化是社會文明、國家工業(yè)化、國家現代化的重要標志，也是社會進步、人民健康水平、生活水平提高的表現；隨年齡增長、健康狀況逐漸下降、衛(wèi)生服務需求逐漸增多是公認的普遍規(guī)律，加上“健康老年”的需要，努力解決好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、經濟供養(yǎng)、生活照料、精神慰籍等問題也是我們必須解決的重要問題。
　　 目的：
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務是實現人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，是落實科學發(fā)展觀、堅持以人為本、促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構

2、建社會主義和諧社會的重要內容。社區(qū)衛(wèi)生服務的重要服務對象是老年人，人口老齡化給社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大影響。伴隨中國的不斷強大，社區(qū)衛(wèi)生服務必將形成健全的體系，政府也將作為老年人口的社區(qū)衛(wèi)生服務主導力量，在制度、機制、體制上為老年人享受方便、經濟、有效的衛(wèi)生服務提供堅強保障，讓每一個中國老年人病有所醫(yī)。
　　 本研究希望能為重慶市構建老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務體系提出思路，促進重慶經濟發(fā)展，為重慶市實現社會和諧作出貢獻。
　　 方

3、法：
　　 本研究是重慶市科委軟科學課題《重慶市人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需求研究》、重慶市教委課題《重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務體系與社區(qū)建設同步發(fā)展的機制研究》
　　 的核心，本研究還是重慶市發(fā)改委課題《重慶市公立醫(yī)院改革試點研究》的一部分。
　　 研究方法主要包括文獻研究、現場調查、規(guī)范分析、訪談法等。結果：
　　 本課題理論研究部分從管理學、社會學、人口學、經濟學等不同學科出發(fā)，將制度和文化作為本研究的

4、理論基礎，以新公共服務理論（只有以人為本，充分重視民生，政府的管理才能取得成效；政府的職責就是最大限度地滿足公民的一切合理需求；凸顯政府的服務意識、強化政府的服務職能；強調公共管理的權力和合法性來源于公眾，公眾的滿意度是評判政府公共管理活動的最終標準）、底線公平理論（對于老年人口而言，依靠基本生活保障加上醫(yī)療衛(wèi)生保險，就可以獲得最基本的社會保護，這是政府的責任；底線公平回答了民生建設的原則要求：確保民眾享有與經濟社會發(fā)展水平相適應的民生

5、建設成果，是政府應當承擔的首要責任，也是政府必須堅守的責任底線）、中國的孝文化（樹立關心老人、關注老齡、關懷老人，有利于應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)；提倡孝道、孝文化，是實現社會和諧穩(wěn)定的最佳途徑之一；弘揚中國傳統(tǒng)孝文化對于緩解我國人口老齡化問題，促進和諧社會建設有著重要的現實意義）、民生理論（加快推進以改善民生為重點的社會建設，是黨的十七大提出的重大戰(zhàn)略任務；
　　 改善民生提高社會福利，讓所有的老人都能得到物質上的照料和精神上的尊重

6、是建立中國和諧社會的重要內容）、社區(qū)建設理論（社區(qū)建設和社區(qū)發(fā)展過程是社會各個部門合作、協商、融合的過程，也是共同精神和共同價值的培養(yǎng)過程，是社會融合的過程；社區(qū)建設是解決社會問題的手段和推動社會發(fā)展的重要的內容）作為重慶市人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需求研究的基礎理論，很好地從民生角度闡述人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。
　　 課題實證研究部分，研究共抽取了重慶市1102名老年人，社會人口學特征：男女性別比為為1:0.78；

7、平均年齡66.4歲；大部分老年人月收入在1000—5000之間；老年人總體文化程度水平低；基本醫(yī)療保險覆蓋率高達92.82％。慢性病患病情況：慢性病患病率63.4％；慢病順位前五位是：高血壓、糖尿、冠心病、關節(jié)炎、慢性支氣管炎；
　　 老年人慢性病危險因素logistic回歸分析發(fā)現，年齡、婚姻、文化程度、居住狀態(tài)、飲酒與老年人口患慢性病相關。擇醫(yī)行為：老年人最滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是社區(qū)衛(wèi)生服務站，患病后56.77％首選社區(qū)衛(wèi)

8、生服務機構；82.28％的老年人有患病未就診的情況，患病而未就診危險因素逐步logistic回歸分析結果顯示性別、工作情況、收入、醫(yī)療保障、吸煙、社會活動及自我保健方式對患病后是否就診有影響。社區(qū)衛(wèi)生服務知曉情況：在被調查的1102名老年人中，全部都知道自己家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，知曉率100％；社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的服務中，老年人最熟悉上門出診（63.91％），最不了解慢性病管理（8.28％）；重慶市81.07％老年人對政府社區(qū)衛(wèi)生

9、服務政策不了解。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況：過去一年中老年人最常去的是社區(qū)衛(wèi)生服務站（46.35％）；
　　 45.05％老年人一年體檢一次，29.3％的老年人從不體檢；老人接受的社區(qū)預防保健服務主要是量血壓。對社區(qū)衛(wèi)生服務評價：大部分被調查者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務機構設施、環(huán)境差最容易使老年人產生不滿意。社區(qū)衛(wèi)生服務需求：重慶市老年人口希望社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的服務主要是提供固定的全科醫(yī)生、上門出診、建

10、立家庭病床等；絕大多數受訪老人認為老年人口社區(qū)服務應當由政府負擔費用。
　　 重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務機構對老年人口服務提供的現狀：重慶市大多數社區(qū)衛(wèi)生服務中心均提供雙向轉診（94.24％）、法定節(jié)假日接診（92.91％）等服務，而臨終關懷（17.99％）、家庭病床（32.86％）、家庭康復（32.86％）等老年人喜聞樂見的服務提供者很少；社區(qū)衛(wèi)生服務提供的服務內容與醫(yī)院非常雷同。
　　 重慶市老年人口獲取社區(qū)衛(wèi)生服務的主要障

11、礙是：被醫(yī)療保障制度所排斥、衛(wèi)生資源對老年人口不公平的分配、老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務的高需求與低利用。在分析障礙的基礎上，提出了重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架的構想：明確政府職責（政府主導、多部門聯合參與、完善投資機制）；建設重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務體系（建立以社區(qū)為中心的老年服務體系，加快社區(qū)老年服務建設；建立健全重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務網絡；強化老年人口社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)療服務；建立老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院、預防保健機構的分

12、工合作機制，逐步建立雙向轉診制度；培養(yǎng)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務的隊伍）。本研究探討了重慶市老年人口醫(yī)療保障制度改革取向，本研究還提出建立和完善老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務的政策體系：制定社區(qū)老年衛(wèi)生服務規(guī)劃、加大社區(qū)老年衛(wèi)生服務建設投入、老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的動力是體制和機制創(chuàng)新（培育社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務、在社區(qū)率先推行基本藥物制度等改革措施、推行“公共衛(wèi)生服務包”制度、開展“創(chuàng)富老年”行動、增加社會保障支出預算、大力發(fā)展老齡產業(yè)）、老年人

13、口社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎是衛(wèi)生服務隊伍建設。結論：
　　 1．理論研究
　　 每個社會的政治制度、文化形態(tài)決定了政府的管理體系，以及與政府管理體系相適應的社會分工基本組織結構形式，塑造了在特定管理環(huán)境下的管理者和被管理者的思想及行為方式。
　　 本研究提出從制度與文化角度來審視和構建老年人口的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。
　　 2．實證研究
　　 ①老年人口是重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務重點。
　　 ②

14、需要應進一步提升老年人口對社區(qū)衛(wèi)生服務利用率，老年人口對社區(qū)衛(wèi)生服務功能認識不足。
　　 ③老年人口社區(qū)衛(wèi)生需求項目和實際利用項目存在較大差異。
　　 ④老年人口對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務機構較為滿意，不滿意之處主要是設備、環(huán)境及技術水平。
　　 ⑤供需雙方需進一步提高對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識程度，政府應加強對社區(qū)衛(wèi)生機構的政策指導，加大資金投入力度，把老年人口的預防、保健真正提到議事日程。
　　 3．構建重慶市老

15、年人口社區(qū)衛(wèi)生服務體系
　　 在理論研究與實證研究的基礎上，通過對老年人口獲取基本衛(wèi)生服務的主要障礙進行分析，研究提出構建重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架。明確提出完善老年健康服務的社會保障機制；構建完善的老年人口衛(wèi)生服務體系；加大對老年衛(wèi)生服務體系的公共財政投入；加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的老年衛(wèi)生人才隊伍建設；實施與社區(qū)建設同步發(fā)展的重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務體系運行、管理機制等政策建議。
　　 本研究的創(chuàng)新之處