1、目的:急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)后不久,左心室可以發(fā)生繼發(fā)性的急性擴大而引起心功能不全、心力衰竭。這種射血分?jǐn)?shù)(EF)降低所致的心室代償性擴張是一個長期性過程,但早期梗死區(qū)和非梗死區(qū)的結(jié)構(gòu)都有改變,且與進一步的梗死無關(guān)。這一過程稱為左心室重構(gòu)(Left Ventricular Remodeling)。國內(nèi)外對左心室重構(gòu)的觀點包括3個方面:梗死擴展、梗死愈合和室壁切應(yīng)力。心室重構(gòu)在細(xì)胞水

2、平上表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大,間質(zhì)纖維母細(xì)胞增生及間質(zhì)纖維化,后者使心肌梗死增加、順應(yīng)性下降,心室重構(gòu)是心肌梗死后的代償性反應(yīng),由于心室重構(gòu)引起的心力衰竭是心肌梗死后死亡的主要原因。
　　 傳統(tǒng)的測定左心室重構(gòu)的方法主要依靠二維超聲心動圖(2DE)技術(shù),評價依賴于心室?guī)缀涡螒B(tài)的對稱性假設(shè),而且探測心尖部切面時常常導(dǎo)致斜切,誤差很大。近年來發(fā)展起來的實時三維超聲心動圖(RT-3DE)技術(shù)是超聲成像領(lǐng)域內(nèi)的一項重大的技術(shù)突破,它使醫(yī)師能夠

3、采用無創(chuàng)的方法,方便的、立體的、準(zhǔn)確的觀察心臟的解剖和功能。左心室容積和射血分?jǐn)?shù)(EF)是評價左心室功能與估測預(yù)后的主要指標(biāo),對其準(zhǔn)確測量具有極其重要的臨床意義。超聲心動圖領(lǐng)域內(nèi)的另一項技術(shù)組織多普勒(TDI)擇出低速、高振幅的室壁運動信息,通過自相關(guān)信號處理技術(shù),對代表心肌運動的多普勒頻移信息進行彩色編碼,以彩色二維,M型或多普勒頻譜等形式,將心肌室壁運動的信息實時展現(xiàn)在熒光屏上。
　　 本課題研究RT-3DE與TDI聯(lián)合評價

4、AMI患者左心室容積及收縮功能變化,分析室壁運動等左心室重構(gòu)指標(biāo),可能為臨床評價經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療AMI效果提供一項新的綜合性的指標(biāo)。對AMI患者的治療和預(yù)后增加指導(dǎo)意義,獲得確切的學(xué)術(shù)價值和廣泛的社會效益。
　　 方法:采用病例對照臨床試驗?；颊呔鶃碜蕴粕绞泄と酸t(yī)院。選取確診的AMI患者60例,72小時內(nèi)全部進行實時三維超聲心動圖及TDI功能測定,對其左心室重構(gòu)進行評價;患者進行擇期PCI或藥物溶栓治療,4周及

5、一年后患者再進行兩次相同檢查,作出重新評價。將AMI患者分為兩組:PCI組(A組)藥物治療組(B組):兩組72小時內(nèi),4周及一年后進行3次對應(yīng)分組比較;同組4周與72小時內(nèi),一年后與72小時再進行4組比較。
　　 1.RT-3DE測定指標(biāo):收縮末期容積(ESV)、左室舒張末期容積(EDV)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),左室質(zhì)量(INM)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。
　　 2.TDI測定指標(biāo):二尖瓣環(huán)的舒張早期運動速度(DeV)

6、、二尖瓣環(huán)的舒張晚期運動速度(DaV)、二尖瓣環(huán)的舒張早期運動速度與二尖瓣環(huán)的舒張晚期運動速度的比值(DeV/DaV)
　　 結(jié)果:
　　 1.A組和B組的72小時內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF、DeV、DeV/DaV等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.A組和B組的4周ESV、EDV、LVMI、LVM、EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;DeV、DeV/DaV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.A組和B

7、組的一年后全部指標(biāo)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.A組內(nèi)4周與72小時內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義:DeV、DeV/DaV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.A組內(nèi)一年后與72小時內(nèi)全部指標(biāo)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 6.B組內(nèi)4周與72小時內(nèi)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7.B組內(nèi)一年后與72小時內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義