1、1背景及目的：
　　目前，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)在世界范圍內(nèi)的患病率持續(xù)快速上升，普通人群中該疾病的患病率達(dá)20-30％，在肥胖和（或）糖尿病人群中其發(fā)病率可高達(dá)70-90％，已經(jīng)成為慢性肝臟疾病的重要病因之一。NAFLD可以作為代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，常常伴有高血糖或2型糖尿病、高血壓、血脂代謝指標(biāo)異常和肥胖等代謝紊亂，有較高的心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

2、。
　　骨鈣素（osteocalcin，OCN）是由成骨細(xì)胞生成和特異性分泌的直鏈多肽，參與能量消耗、葡萄糖代謝和胰島素分泌等的調(diào)節(jié)，在骨和調(diào)節(jié)能量代謝器官的復(fù)雜通路之間起著重要的關(guān)聯(lián)作用。作為代謝中樞器官的肝臟參與了多種物質(zhì)代謝過(guò)程。細(xì)胞分子學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，OCN有改善肝臟脂肪過(guò)量沉積的作用，其機(jī)制可能與OCN促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素抵抗、降低甘油三酯水平、減輕氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)等相關(guān)。臨床上的多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，OCN與糖

3、脂代謝、肥胖等代謝異常密切相關(guān)，但OCN與糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性研究的報(bào)道并不多見(jiàn)，本文旨在通過(guò)橫斷面研究探討血清OCN水平與老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的相關(guān)性，為臨床上疾病的預(yù)防和診療提供新的理論依據(jù)和方法途徑。
　　2對(duì)象與方法：
　　2.1研究對(duì)象
　　以2014年6月至2015年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科住院治療的老年2型糖尿病患者97例為研究對(duì)象。男48例，女49例，年

4、齡60-84歲，平均年齡（66.2±5.1）。
　　2.2方法
　　依據(jù)病情和腹部B超結(jié)果分為2型糖尿病未合并非酒精性脂肪性肝病組(糖尿病組)和2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病組(脂肪肝組)。糖尿病組47例患者，男20例，女27例，年齡60-75歲，平均年齡（65.9±4.2）；脂肪肝組50例患者，男28例，女22例，年齡60-84，平均年齡（66.5±5.8）。另選同期在我院門診健康體檢者30例為對(duì)照組，男14例，女16例

5、，年齡60-75歲，平均年齡（67.1±4.4）。
　　2型糖尿病診斷參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。非酒精性脂肪性肝病診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　對(duì)比各組之間年齡、性別、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇（TC）、骨鈣素（OCN）；計(jì)

6、算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。
　　2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)。利用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料?？傮w方差齊時(shí)，采用單因素方差分析（One-WayANOVA）檢驗(yàn)，且LSD-t檢驗(yàn)用于組間的兩兩比較。脂肪組OCN與各指標(biāo)間的相關(guān)性檢驗(yàn)用Pearson相關(guān)分析；應(yīng)用多重線

7、性回歸分析法分析T2DM合并NAFLD患者中血清OCN水平的影響因素；Logistic回歸法分析T2DM合并NAFLD的危險(xiǎn)因素。
　　檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3結(jié)果：
　　3.1各組間基本資料和生化指標(biāo)的比較
　　各組性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。糖尿病組和脂肪肝組FPG、FINS、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、LDL-C均高于對(duì)照

8、組；HDL－C、HOMA-β和OCN的水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　脂肪肝組FPG、FINS、HbA1c、TG、TC、LDL－C、HOMA-IR、BMI高于糖尿病組；而血清OCN水平低于糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.2骨鈣素與其他指標(biāo)的相關(guān)分析
　　脂肪肝組進(jìn)行Person相關(guān)分析結(jié)果示，血清OCN與FPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.701,

9、-0.442,-0.337,-0.543P＜0.05)，與HOMA-β呈正相關(guān)(r=0.341P＜0.05)，與FINS、TG、TC、LDL-C、HDL-C無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　3.32型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的多重線性回歸分析
　　脂肪肝組中，以O(shè)CN為因變量，F(xiàn)PG、FINS、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、HOMA-β、LDL-C、HDL-C、BMI為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明F

10、BG（β=-1.57,P＜0.05）是血清OCN水平的獨(dú)立影響因素。
　　3.42型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的Logistic回歸分析
　　糖尿病組和脂肪肝組作為一個(gè)整體，以合并NAFLD與否為因變量，OCN、年齡、病程、BMI、FPG、FINS、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示HDL、ONC兩個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），OR值分別為0.07、0.06

11、，提示高血清ONC水平是老年2型糖尿病合并NAFLD的保護(hù)性因素。
　　方程式為:In［P(1－P)］=－9.667－2.8OCN(ng/ml)－2.666HDL-C(mmol/L)。
　　4結(jié)論：
　　老年2型糖尿病合并NAFLD患者的血清OCN水平顯著下降，與空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)等指標(biāo)呈線性相關(guān)。高血清OCN是老年2型糖尿合并NAFLD的保護(hù)性因素之一。監(jiān)測(cè)血清OCN水平