1、研究背景：
　　 傳染病的防控是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的身體健康，也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標的實現(xiàn)。綜合性醫(yī)院應對能力的強弱是急性呼吸道、腸道傳染病防控成敗的關(guān)鍵。二級綜合性醫(yī)院更是急性呼吸道、腸道傳染病防控的前沿陣地，首先，二級綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病首要的接診機構(gòu)，承擔著及時甄別、診斷、隔離和治療患者的重大責任；二級綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病患者的聚集地，也是易造成人群傳染的樞紐點之一

2、，其防止院內(nèi)感染和疾病傳播的任務重大；一旦疫情擴大，超出專科傳染病醫(yī)院的收治能力，二級綜合醫(yī)院亦將成為傳染病患者的住院收治地；二級綜合醫(yī)院是危重癥患者醫(yī)療救治的主力軍，是實施科學研究、認識疾病防治規(guī)律、研發(fā)有效診療方法的重要力量。但是，目前對二級綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風險缺乏全面的了解和分析，同時衛(wèi)生行政管理部門如何對二級綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中的風險進行系統(tǒng)評價，并施之有效的監(jiān)督和管理，已成為急

3、性呼吸道，腸道傳染病防控中的難題。
　　 本研究，以二級綜合性醫(yī)院為研究對象，采用失效模式和效應分析(FailureModeandEffectsAnalysis，F(xiàn)MEA)的風險研究方法對目前二級綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風險做全面的分析。對杭州市所有二級綜合性醫(yī)院進行現(xiàn)狀調(diào)查，分析對比杭州市二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風險，提出監(jiān)督管理的對策。
　　 研究方法：
　　 本

4、研究應用FMEA風險研究的方法對二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中風險進行研究，制訂二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風險評估表。利用文獻法對防控風險評估表進行權(quán)重賦值，設(shè)計杭州市二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風險調(diào)查表。對杭州市25家二級綜合性醫(yī)院進行現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對25家二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風險進行評估。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、二級綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸

5、道傳染病防控中的風險評估包括防控管理組織和制度建設(shè)、控制傳染病傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群、相關(guān)培訓和演練等5個主要指標，16個二級指標，56個三級指標來反映。
　　 2、文獻法權(quán)重賦值的結(jié)果排序依次為：控制傳染病傳染源：為0.38；防控管理組織和制度建設(shè)：0.19；保護易感人群：0.167；切斷傳播途徑：0.162，相關(guān)培訓和演練：0.105。
　　 3、現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：25家受調(diào)查醫(yī)院5個一級指標的平均得分

6、率分別為：73.68％，75.57％，90％，80.3％，83.4％，得分率最低的為防控管理組織和制度建設(shè)，其次為控制傳染病傳染源，切斷傳播途徑的得分率最高。通過對風險系數(shù)的計算，得出風險最高的10項3級指標分別為：(1)、沒有設(shè)立獨立的感染性疾病科，(2)、沒有對院內(nèi)易感者保護措施進行檢查和落實，(3)、感染性疾病科門診不符合一條龍，(4)、感染性疾病科醫(yī)務人員設(shè)置不平衡，(5)、上一年度沒有開展傳染病的演練，(6)、醫(yī)務人員保護措施

7、沒有落實，(7)、醫(yī)院沒有對消毒效果進行監(jiān)測，(8)、醫(yī)院沒有對病人的排泄物和嘔吐物進行消毒，(9)、實驗室檢測能力不足，(10)、沒有對傳染病相關(guān)用房的消毒。
　　 4、11家二級甲等醫(yī)院的平均得分為83.22±4.57分，14家二級乙等醫(yī)院的平均得分為74.03±5.03，二級乙等醫(yī)院的急性呼吸道，腸道傳染病防控風險高于二級甲等醫(yī)院(差異有統(tǒng)計學意義)。在傳染病防控組織建設(shè)這個指標上，11家二級甲等醫(yī)院的平均得分為17.31

8、±2.30分，14家二級乙等醫(yī)院的平均得分為12.15±3.46分，兩者有統(tǒng)計學差異，主要失分點區(qū)別在是否有專設(shè)的感染性疾病科上，二級乙等醫(yī)院的感染性疾病科大多是兼設(shè)的。在控制傳染病傳染源這個指標上，11家二級甲等醫(yī)院的平均得分為29.68±1.05分，14家二級乙等醫(yī)院的平均得分為27.57±2.53分，兩者有統(tǒng)計學差異，主要失分點區(qū)別在感染性疾病科門診的設(shè)置上，二級乙等醫(yī)院感染性疾病科門診大多不符合“一條龍”要求。在切斷傳播途徑、保

9、護易感人群、相關(guān)培訓和演練三個指標上二級甲等醫(yī)院和二級乙等醫(yī)院沒有統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)論：
　　 本研究在國內(nèi)首次將風險研究的方法引入到二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中。建立了二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風險評價方法。依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，對杭州市二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風險進行評估。同時，深入分析了二級綜合醫(yī)院在傳染病重視程度、防控措施等方面存在的問題，提出我們下一步監(jiān)督監(jiān)管的措施。

10、主要結(jié)論有：
　　 1、FMEA運用于二級綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控的風險研究是有效的，值得在醫(yī)療風險研究中推廣應用。
　　 2、要降低二級綜合性醫(yī)院傳染病防控風險，最重要的是要加強二級綜合性醫(yī)院傳染病防控準備能力，其次是對傳染病患者進行早期的識別并相對隔離進行有效的治療，同時防控管理組織和制度建設(shè)也是不可缺少的。
　　 3、在監(jiān)管上，1、要加大監(jiān)管力度，重點突出：以二級乙等綜合性醫(yī)院、防控風險等級高的