1、目的:
　　急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是各種因素引發(fā)的并以急性呼吸衰竭為特點的一種臨床綜合征。其病理特點主要是彌漫性的肺泡-毛細血管膜損傷。其發(fā)病急、進展快、病死率高，近年雖對于ARDS治療的臨床策略有一定提高，但仍不能明顯降低其死亡率。因此如何早期識別出可能為ARDS的高?；颊?，并對ARDS的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后能夠進行預(yù)測、預(yù)警，進而早期干預(yù)、早期治療，可

2、能成為降低其死亡率的重要方法。但目前研究尚未得出理想的指標體系。許多研究表明，單純使用單方面指標或僅使用臨床資料對ARDS預(yù)測都存在一定的局限，不能得到理想的預(yù)測模型。因此本研究也試圖建立前瞻、隊列研究，從臨床指標與血清學(xué)生物標志物兩個方面來探討多種指標對ARDS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的預(yù)測價值，以期能為臨床提供參考。
　　方法:
　　第一部分:本部分為前瞻、對列研究，納入2013年1月至2016年3月呼吸科ARDS患者與ARDS

3、高?；颊摺：炇鹬橥鈺?。收集其一般資料。在入組24小時內(nèi)完成其APACHEⅡ評分，凝血六項、血常規(guī)、炎癥標志物、動脈血氣的檢測，取最差值。觀察ARDS患者的24天生存生存狀況。
　　第二部分:本部分為前瞻、多中心、隊列研究，納入2014年1月至2016年3月呼吸科、西南醫(yī)院EICU、大坪醫(yī)院ICU1、大坪醫(yī)院ICU2患者。簽署知情同意書后，收集其一般資料。入組24小時內(nèi)完成其APACHEⅡ評分、動脈血氣的檢測，取最差值。并采集

4、入組患者的血漿24天生存生存狀況。并在入組24小時，完成APACHEⅡ評分和血氣分氣檢測，以及采集患者血漿。ELISA檢測其血漿中的sRAGE、CC16、Ang-2、sICAM-1、PAI-1、SuPAR、HMGB-1。觀察ARDS患者的24天生存生存狀況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:1.納入高危病例66例，ARDS病例64例（28例死亡，36例存活）。2.合并低蛋白血癥、纖維蛋白原、APACHEⅡ評分、D-二聚體、白細胞計

5、數(shù)是ARDS發(fā)生的獨立危險因素。3.氧合指數(shù)、血小板、低蛋白血癥是ARDS死亡的獨立危險因素。4.預(yù)警方面，APACHEⅡ評分、白細胞數(shù)、FIB的預(yù)測特異度可以達95％左右。D-二聚體與低蛋白血癥預(yù)測敏感度可達80％左右。預(yù)后方面，血小板預(yù)測特異度可達75.0％，低蛋白血癥預(yù)測敏感度可達92.9％。聯(lián)合預(yù)測可以提高預(yù)測的特異度，而敏感度下降。
　　第二部分:1高?；颊?1例，ARDS患者59例（26例死亡，33例存活）。2.1gs

6、ICAM-1、lgAng-2、lgCC16、lgHMGB-1、lgPAI-1這5個指標是ARDS發(fā)生的獨立危險因素。3.1gsRAGE與lgAng-2(OR=9.447)是ARDS死亡的獨立危險因素。4.在預(yù)警分析中，HMGB1與Ang-2聯(lián)合預(yù)測，特異度至95.1％。HMGB1、Ang-2與PAI-1三者聯(lián)合能提高預(yù)測的敏感度至89.8％。在預(yù)后分析中，sRAGE與Ang-2聯(lián)合預(yù)測可以提高特異度至87.9％。聯(lián)合預(yù)測可以一定程度上提

7、高預(yù)測的敏感度與特異度。5.1gSuPAR與氧合指數(shù)呈負相關(guān)。lgAng-2與lgPAI-1與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。6.肺外型ARDS相比肺內(nèi)型ARDS，血漿中其肺血管內(nèi)皮細胞損傷標志物Ang-2水平更高。7.Ang-2可以預(yù)測ARDS的發(fā)生及死亡，同時還可以評價ARDS患者的病情嚴重程度。
　　結(jié)論:
　　1.臨床指標對ARDS發(fā)生的預(yù)測有較好的特異性。
　　2.血清學(xué)生物學(xué)指標聯(lián)合預(yù)測可以提高對ARDS的預(yù)警