1、目的:
　　為探討甲功正常的橋本氏甲狀腺炎在甲狀腺結節(jié)患者中的發(fā)病特征，研究甲狀腺結節(jié)患者中自身免疫性甲狀腺炎、胰島素抵抗的相關性，粗篩甲狀腺結節(jié)的性質及分析與胰島素抵抗和自身免疫的關系，為甲狀腺結節(jié)的診斷、鑒別及其病因學探索提供依據。
　　方法:
　　選取2015年7月至2017年8月于我院內分泌2科住院行甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查的患者共256例，除外70例糖尿病患者、14例甲狀腺惡性腫瘤切除術后患者、2例PCO

2、S患者、3例處于激素沖擊治療過程中的患者，共計167例患者，其中單發(fā)甲狀腺結節(jié)者111例，兩個或兩個以上結節(jié)者56例。本研究將111例單發(fā)甲狀腺結節(jié)行細針穿刺細胞學檢查的患者作為實驗組研究對象，同時選取同期于我院內分泌科門診體檢的“健康”人86例(女50例，男36例)，對所有研究對象進行問卷調查、體格檢查、生化檢查及甲狀腺超聲檢查。采用測量學指標，如身高、體重、腰圍;清晨空腹(過夜禁食8小時)采取肘靜脈血測量游離甲狀腺激素(fT4)、游

3、離三碘甲腺原氨酸(fT3)、高敏促甲狀腺激素(sTSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，并行簡易葡萄糖耐量試驗(OGTT)及胰島素釋放試驗測量空腹及2小時的血糖、胰島素的水平。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，所有數據均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，正態(tài)分布兩樣本均數之間采用T檢驗，率的比較采用卡方檢驗，三種疾病的關聯性采用person相關分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結

4、果:
　　1、本研究共入組受試者197例，年齡19-79歲，平均年齡(46.80±12.46);其中甲狀腺結節(jié)組(實驗組)共111例(女75例，男36例)，年齡22-79歲，平均年齡(48.70±12.20);“健康人”(對照組)共86例(女50例，男36例)，年齡19-66歲，平均年齡(44.35±12.45歲);統(tǒng)計學分析表明，兩組數據在年齡、性別、身高、體重、腰圍等方面差異無統(tǒng)計學意義;實驗組與對照組相比，在BMI的計算值上

5、存在差異，具有統(tǒng)計學意義;在游離T4、游離T3、TPOAb、TGAb等方面存在差異，但無統(tǒng)計學意義;而測量值sTSH在甲狀腺結節(jié)組中明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、評估兩組間胰島素抵抗情況，實驗組與對照組相比，在FPG(空腹血糖)、Fins(空腹胰島素)、2h血糖、2h胰島素、HOMR-指數等方面有統(tǒng)計學差異;甲狀腺結節(jié)組胰島素抵抗檢出率46.85％;“健康組”胰島素抵抗檢出率24.42％;兩組對比P＜

6、0.05，存在統(tǒng)計學差異。胰島素抵抗的標準為HOMR-指數≥2.380(對照組IR值的75百分位數作為其評估標準)。
　　3、甲狀腺結節(jié)組和對照組sTSH水平分別為(3.21±3.68)和(2.29±0.83)，TPOAb水平分別為(209.04±385.65)和(120.47±282.27)，TGAb水平分別(82.79±116.57)和(58.19±114.45);二者在TPOAb、TGAb之間差異無統(tǒng)計學意義。甲狀腺結節(jié)組T

7、POAb檢出率為33.33％;TGAb檢出率為34.23％;對照組TPOAb檢出率為24.42％;TGAb檢出率為15.12％;甲狀腺結節(jié)組較對照組AITD的檢出率明顯升高，兩者之間對比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4、甲狀腺結節(jié)+IR組與甲狀腺結節(jié)+非IR組相比，游離T4水平分別為(17.33±10.36)和(15.35±6.33);游離T3水平分別為(4.32±0.52)和(4.49±0.61);TPOAb水平分別為(2

8、89.43±474.34)與(138.19±270.79);TGAb水平分別為(92.16±137.31)與(74.54±95.09);sTSH水平分別為(2.64±2.01)和(3.71±4.65)，游離T3、游離T4、sTSH之間無統(tǒng)計學差異，而在TPOAb、TGAb方面存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。
　　對照組+IR組與對照組+非IR組兩組間sTSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb的水平以及AITD的患病率之間無統(tǒng)計學

9、差異。
　　甲狀腺結節(jié)+IR組與對照組+IR對比，游離T4水平分別為(17.33±10.36)和(16.22±3.72);游離T3的水平分別為(4.32±0.52)和(4.53±0.35):TPOAb水平分別為(289.43±474.34)與(197.89±383.28);TGAb水平分別為(92.16±137.31)與(73.98±133.60);sTSH水平分別為(2.64±2.01)與(2.40±1.21);IR組中，甲狀腺

10、結節(jié)組較對照組TGAb、TPOAb水平偏高，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，且前者AITD的患病率較后者增加。而在游離T3、T4、sTSH方面差異無統(tǒng)計學意義。
　　甲狀腺結節(jié)+非IR組與對照組+非IR組對比，游離T3、游離T4、TGAb、TPOAb的水平差異無統(tǒng)計學意義，而AITD的患病率在TN組明顯高于對照組，sTSH水平分別為(3.71±4.65)和(2.25±0.66)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　5、按甲狀

11、腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查液基細胞制片的病理結果將甲狀腺結節(jié)分為良性、意義不明確、惡性三類，分析IR、AITD與甲狀腺結節(jié)性質的關系:甲狀腺結節(jié)合并胰島素抵抗的患者結節(jié)惡性率較不合并胰島素抵抗組偏高，且兩者之間差異有統(tǒng)計學意義;而AITD與甲狀腺結節(jié)的良惡性無明確的關系。
　　6、對甲狀腺結節(jié)、胰島素抵抗、AITD三種疾病進行兩兩之間的Pearson相關性分析，結果提示:AITD與IR、IR與甲狀腺結節(jié)、AITD與甲狀腺結節(jié)之間存在

12、正相關。
　　結論:
　　1.在本研究中，甲狀腺結節(jié)組與對照組相比，在sTSH、BMI、FPG、FINS、HOMA指數、2h血糖、2h胰島素等方面存在統(tǒng)計學差異;提示甲狀腺結節(jié)患者血糖調節(jié)水平較正常人有一定程度下降。
　　2.AITD與IR、IR與TN、AITD與TN三種疾病之間存在正相關性。
　　3.將超聲引導下細針穿刺細胞學液基細胞制片的病理結果作為分組良惡性的標準，甲狀腺結節(jié)合并胰島素抵抗的患者結節(jié)惡性率較