1、目的:
　　觀察未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑（或丙基硫氧嘧啶）的2型糖尿病患者血清甲狀腺激素以及促甲狀腺激素的水平，并分析影響其甲狀腺功能狀態(tài)的糖尿病相關(guān)因素，進(jìn)而探討2型糖尿病患者不同糖尿病病情與血清甲狀腺激素水平的關(guān)系，為臨床診療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。
　　方法:
　　選取2型糖尿病患者365例，收集患者的年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、目前所用降糖藥物種類等基本信息，檢測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白

2、(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。同時(shí)測(cè)定患者的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)水平，分析2型糖尿病患者的甲狀腺功能狀態(tài)及相關(guān)影響因素。并根據(jù)不同糖尿病病情進(jìn)行分組，進(jìn)一步探討影響2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的相關(guān)因素。采用SPSS20.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用logist

3、ic回歸分析2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的相關(guān)因素，并分別以FT3、FT4、TSH作因變量進(jìn)行spearman相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1.入組患者的一般資料:
　　(1)與甲狀腺功能正常組相比較，甲狀腺功能異常組的FPG、HbA1c、TSH水平及并發(fā)癥個(gè)數(shù)均明顯增高，F(xiàn)T3水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);FT4及血脂指標(biāo)兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間年齡、糖尿病病程

4、之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　(2)入組2型糖尿病患者中，甲狀腺功能異常的發(fā)生率為22.19％(81/365)，其中單純低T3和亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生率（分別為8.2％，7.9％）均明顯高于其它種類的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）;女性患者甲狀腺功能異常的發(fā)病率高于男性患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5)。
　　2.Logistic回歸分析:以是否發(fā)生甲狀腺功能異常為因變量，通過逐步回歸

5、法篩選出自變量（性別、FPG、TG、HDL、服用二甲雙胍），進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑（或丙基硫氧嘧啶）的2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生與FPG正相關(guān)(OR=1.168,P＜0.001)，與TG、HDL、服用二甲雙胍負(fù)相關(guān)(OR=0.503、0.227、0.536,P＜0.001、=0.001、0.037)。
　　3.入組患者不同糖尿病病情與甲狀腺激素的關(guān)系:
　　(1)性別與甲狀腺激

6、素:女性患者TSH水平顯著高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);FT3、FT4水平男性、女性2組之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)HbA1c與甲狀腺激素:隨著HbA1c的升高，F(xiàn)T3水平逐漸下降，而FT4、TSH水平呈上升趨勢(shì)，但三組間FT3、TSH之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而FT4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(3)年齡與甲狀腺激素:隨著年齡增高FT3、TSH水平顯著降低，而FT4

7、水平逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(4)病程與甲狀腺激素:不同病程組間FT3比較，1年＜病程＜10年組比病程≤1年組降低，病程≥20年組比10年≤病程＜20年組降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);四組間FT4、TSH比較無顯著性改變。
　　(5)并發(fā)癥與甲狀腺激素:并發(fā)癥個(gè)數(shù)≥3組的血清FT3水平低于并發(fā)癥個(gè)數(shù)1～2組和并發(fā)癥個(gè)數(shù)0組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組間FT4、TSH水平差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。
　　(6)二甲雙胍與甲狀腺激素:服用二甲雙胍組與未服用二甲雙胍組相比較[M(+)/0(+)組比M（-）/0(+)組，M(+)/O（-）組比M（-）/O（-）組]，F(xiàn)T3水平上升，F(xiàn)T4水平下降;與完全未用藥組M（-）/O（-）組比較，其余3組TSH水平均呈不同程度降低。但四組人群組間比較以及兩組之間比較，F(xiàn)T3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即2型糖尿病患者不同治療組（是否服用二甲雙胍）之間血清甲狀腺激素水

9、平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.單因素相關(guān)分析和多元線性回歸:
　　(1)spearman相關(guān)性分析:FT3與年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.329、-0.124、-0.108,P均＜0.05），與TC、HDL呈正相關(guān)性(r=0.116、0.116,P均＜0.05）;FT4與年齡、病程、FPG、HbA1c呈正相關(guān)性（r=0.170、0.106、0.162、0.197,P均＜0.05）;TSH與年齡呈負(fù)相關(guān)性

10、（r=-0.113,P=0.029），與HDL呈正相關(guān)(r=0.106,P=0.041)。FT3、FT4及TSH與TG、LDL均無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）。
　　(2)分別以FT3、FT4和TSH為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析顯示，年齡是影響FT3變化的獨(dú)立因素(OR=-0.022,P＜0.001)，年齡、FPG、TG、LDL均與FT4獨(dú)立相關(guān)(OR=0.038、0.192、-0.383、-0.973,P均＜0.05)，HbA

11、1c是影響TSH變化的獨(dú)立因素(OR=0.189,P=0.024)。
　　結(jié)論:
　　1.未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑（或丙基硫氧嘧啶）的2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率為22.19％，主要表現(xiàn)為單純低T3和亞臨床甲狀腺功能減退，血清甲狀腺激素水平表現(xiàn)為FT3降低和TSH升高。FPG是甲狀腺功能異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而服用二甲雙胍可能是甲狀腺功能異常的保護(hù)性因素。
　　2.2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平與患者的年齡