1、目的：
　　造影劑腎病（CIN）是行造影劑檢查3天內(nèi)發(fā)生腎臟受損，表現(xiàn)為血清肌酐（Scr）絕對值至少升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基礎(chǔ)值升高25%，并排除其它原因所致者。然而，慢性心力衰竭惡化或急性心力衰竭患者常常伴有腎功能不全，在此基礎(chǔ)上，行造影劑檢查可能使腎功能進一步惡化。本實驗為研究造影劑對心力衰竭患者腎功能影響，為我們能夠及早發(fā)現(xiàn)和處理心力衰竭患者造影劑后出現(xiàn)腎功能異常提供依據(jù)，并且對于進一步改善心力衰竭

2、的預(yù)后也起到一定的積極作用；同時研究造影劑對心力衰竭患者腎功能影響與心力衰竭患者射血分數(shù)之間的關(guān)系，為臨床工作提供一定程度的理論指導(dǎo)。
　　方法：
　　連續(xù)采集從2016年2月至2016年11月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并行冠脈CT檢查的受檢者56例。對照組15例（其中男性5例，女性10例，平均年齡67.33±9.65歲）。單純心力衰竭組29例（其中男性16例，女性13例，平均年齡63.45±13.52歲）。心力衰竭合并

3、腎功能不全，即心腎綜合征組（CRS）12例（男性7例，女性5例，平均年齡73.85±7.56歲）。記錄三組患者基本資料，行超聲心動圖測定左室射血分數(shù)（LVEF），測定基線BUN、Scr以及造影后24小時和48小時 BUN、Scr各1次，取24小時和48小時中Scr較基線升高幅度較高的一次計算CIN發(fā)生率。本研究參考中國改良版MDRD法計算估算腎小球濾過率（eGFR），以心力衰竭合并腎功能不全eGFR＜60ml/min×1.73m2為指標

4、診斷CRS。分析三組CIN發(fā)生率和三組中Scr絕對值升高所占的百分百，比較三組造影前后腎功能指標的變化。采集的心力衰竭患者，按射血分數(shù)保留和射血分數(shù)降低分為兩組，即射血分數(shù)保留的心力衰竭20例（其中男性7例，女性13例，平均年齡72.35±11.20歲）。射血分數(shù)降低的心力衰竭21例（其中男性16例，女性4例，平均年齡60.90±12.12歲）。分別計算兩組與造影前后腎小球濾過率差值的相關(guān)性。通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析

5、。
　　結(jié)果：
　　1.與對照組相比較，單純心力衰竭組和CRS組的造影前后的Scr絕對值和相對值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與單純心力衰竭組相比較，CRS組的造影前后的血肌酐絕對值和相對值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.三組中各組內(nèi)腎功能指標在造影前后比較中，其中單純心力衰竭組組中BUN由基線（6.68±2.01）umol/L升高到造影后24h（7.24±2.04）umol/L，Scr由基線（75.2

6、1±17.1）umol/L升高到造影后24h（75.21±18.22）umol/L，eGFR由基線（87.95±30.21）ml/min×1.73m2降至造影后24h（85.81±27.60）ml/min×1.73m2，但腎功能指標變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CRS組組中BUN由基線（11.06±1.84）umol/L升高到造影后24h（11.62±3.55）umol/L，Scr由基線（109.09±15.89）umol/L升高

7、到造影后24h（116.42±25.58）umol/L，eGFR由基線（50.81±5.46）ml/min×1.73m2降至造影后24h（48.13±6.35）ml/min×1.73m2，但腎功能變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組組中Scr由基線（61.13±12.68）umol/L升高到造影后24h（65.2±12.05）umol/L，eGFR由基線（98.81±12.37） ml/min×1.73m2降至造影后24h（93.

8、40±12.53）ml/min×1.73m2，且Scr和eGFR差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組中造影后24小時內(nèi)BUN較檢查前輕度降低，變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.對照組CIN發(fā)生1例，發(fā)生率為6.7%，單純心力衰竭組CIN發(fā)生2例，發(fā)生率為6.9%，CRS組CIN發(fā)生3例，發(fā)生率為25%，單純心力衰竭組與對照組相比較，CIN發(fā)生率有輕度升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CRS組與對照組和單純心力衰竭

9、組分別相比較，CRS組CIN發(fā)生率分別高于對照組和單純心力衰竭組，但均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.對照組中在使用造影劑后Scr絕對值升高有13例，占86.7%，升高平均值為4±4.87umol/L；單純心力衰竭組中有15例，占51.7%，升高平均值0.14±9.94umol/L；CRS組中有8例，占66.7%，升高平均值7.67±18.81umol/L。
　　5..采集的心力衰竭患者中射血分數(shù)保留和射血分數(shù)降低兩

10、組與腎小球濾過率差值之間的Pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為0.353和-0.205（P＞0.05）。提示心力衰竭患者的射血分數(shù)與造影劑前后腎小球濾過率差值相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.使用小劑量造影劑對對照組、單純心力衰竭組和CRS組的患者均會造成一定程度的腎功能損害，表現(xiàn)為血清Scr水平升高，腎小球濾過率降低，CIN發(fā)生率的增加。
　　2.CIN也可發(fā)生于造影劑腎病風(fēng)險評估的低?；颊?/p>