1、目的:
　　 比較不同MRI序列對(duì)直腸肛管周圍膿腫的成像結(jié)果,探討顯示膿腫、瘺管及內(nèi)口較好的序列和掃描方位。探討直腸肛管周圍膿腫的表現(xiàn)及DWI與ADC值在鑒別直腸肛管周圍膿腫與積液中的價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 32例臨床手術(shù)證實(shí)為直腸肛管周圍膿腫的病例。男性30例,20歲～66歲,平均年齡43.97±11.13歲;體重55Kg～103Kg,平均體重76.50±12.99kg;女性2例,年齡分別為22歲和3

2、7歲,體重分別為55Kg和62Kg。臨床表現(xiàn)主要為肛門腫痛32例,伴流膿或肛周分泌物18例,伴高熱、寒戰(zhàn)5例。其中3例有過(guò)肛瘺或直腸肛管周圍膿腫手術(shù)史,1例因肛周膿腫同一位置兩次手術(shù)。
　　 術(shù)前均進(jìn)行了MRI常規(guī)平掃檢查,4例進(jìn)行了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用SiemensAvanto1.5TSQ磁共振成像系統(tǒng),8通道相控陣表面線圈。通過(guò)軀體中線進(jìn)行矢狀位T2WI成像,以判斷肛管結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置,進(jìn)行軸位和冠狀位成像時(shí),掃描層面分別頭尾相

3、垂直和平行于肛管的長(zhǎng)軸。
　　 掃描序列包括矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,冠狀位T2脂肪抑制序列,軸位T1WI,軸位T2WI,軸位T2脂肪抑制序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),并加掃彌散加權(quán)成像序列,對(duì)直腸肛管周圍膿腫進(jìn)行ADC值的測(cè)量,多次多點(diǎn)測(cè)量取平均值。
　　 FOV根據(jù)病人的身高、體重等選擇適合的大小,大體范圍是230mm×230mm～400mm×400mm,而且圖像大小要包括肛提肌之上約6厘米,包含整個(gè)直腸后間隙,還應(yīng)包括整個(gè)

4、會(huì)陰。
　　 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果p＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 本組病例膿腫MRI表現(xiàn):肛門括約肌間或肛管周圍間隙的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),壓脂高信號(hào),DWI彌散受限呈高信號(hào)。其中:括約肌間膿腫17個(gè)、坐骨肛門窩膿腫22個(gè)、骨盆直腸間隙膿腫5個(gè)、肛門周圍膿腫5個(gè)、直腸粘膜下膿腫4個(gè)、后半馬蹄形膿腫1例。
　　 膿腫與周圍積液鑒別結(jié)果:32例直腸肛管

5、周圍膿腫病人測(cè)量膿腫的ADC值32個(gè),積液ADC值23個(gè)。膿腫與周圍積液ADC值進(jìn)行t檢驗(yàn):t=3.472,P=0.003。
　　 內(nèi)口的顯示:本研究中,內(nèi)口位置6點(diǎn)15個(gè),12點(diǎn)4個(gè),2點(diǎn)5個(gè),8點(diǎn)2個(gè),9點(diǎn)2個(gè)。軸位T2WI較軸位TIWI顯示內(nèi)口多(X2=16.409,P=0.000)。軸位T2WI-FS較軸位T1WI顯示內(nèi)口多(X2=20.046,P=0.000)。軸位T2WI較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多,(X2=16.05

6、6,p=0.000)。軸位T2WI-FS較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多(X2=18.050,P-0.000)。
　　 瘺管表現(xiàn)為自膿腫部位到達(dá)肛管或肛周皮膚的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2管狀信號(hào),壓脂高信號(hào),DWI彌散受限高信號(hào)。
　　 瘺管分型:括約肌間型9個(gè)、經(jīng)括約肌型6個(gè)、括約肌外型1個(gè)、括約肌上型5個(gè),其中后半馬蹄形瘺管3例。括約肌間瘺(45％),經(jīng)括約肌瘺(30％),括約肌上瘺(20％)及括約肌外瘺(5％)。
　　 瘺管顯

7、示:冠狀位T2WI較軸位T1WI顯示瘺管多(X2=5.143,p=0.023)。軸位T1WI與軸位T2WI比較、軸位T2WI與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI-FS與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI與軸位T2WI-FS比較,瘺管顯示結(jié)果無(wú)差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1MRI能夠準(zhǔn)確的診斷直腸肛管周圍膿腫,對(duì)于膿腫的部位、范圍及有無(wú)瘺管診斷正確率高。
　　 2橫軸位顯示瘺管內(nèi)口準(zhǔn)確率高,冠狀位顯示膿