1、研究背景
　　 冠狀動脈粥樣硬化性心病(Coronaryarterydisease,CAD)是嚴重威脅我國人民健康的主要疾病之一。動脈粥樣硬化在相當長的時期內(nèi)可無臨床癥狀,但可突發(fā)嚴重威脅生命的心腦血管事件,早期發(fā)現(xiàn)冠心病至關重要。10余年前,德國學者發(fā)現(xiàn)頸-股動脈脈搏波傳導速度(Carotid-femoralPulsewavevelocity,cfPWV),能很好預測發(fā)生冠心病的風險,但cfPWV檢測時需要暴露股動脈,在臨床應

2、用中受到一定限制。近年日本學者針對這一缺陷對PWV的測量方法進行改良,測定踝-臂脈搏波傳導速度(brachial-anklepulsewavevelocity,baPWV),這一方法與cfPWV測定相比簡單、快速,患者易于接受,適于在普查中以及住院患者中廣泛使用。踝.臂指數(shù)(AnkleBrachialIndex,ABI)是診斷外周動脈疾病的有效、無創(chuàng)、簡單、重復性好的一種方法,國內(nèi)外研究表明,踝臂指數(shù)是心血管疾病死亡的預測因子,并可用于

3、判斷冠狀動脈病變的嚴重程度。
　　 研究目的
　　 探索baPWV和ABI與冠狀動脈病變的相關性,以及baPWV和ABI對冠心病的預測價值。
　　 研究對象與方法
　　 選擇2008年6月-2010年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動脈造影(CoronaryArteryAngiography,CAG)的患者452例,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果,將入選患者分為冠心病組(251例)和非冠心病組(201例),冠

4、心病組再按冠狀動脈狹窄程度(SYNTAX分級),分為輕、中、重三個亞組。所有患者在冠狀動脈造影前應用脈搏波速度測量系統(tǒng)測量baPWV、baPWV％及ABI,并做標準12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢測。所有患者均采用GEInnova2000型大C臂血管造影機,進行多體位投照,同時記錄影像。計算baPWV和ABI預測冠心病的特異性、敏感性等指標,在冠心病組內(nèi),對baPWV、baPWV％、ABI與SYNTAX積分進行spearman相關分析,計算相關系數(shù)

5、。以冠心病為因變量,以冠心病危險因素如年齡、性別、糖尿病、吸煙、高血壓作為自變量進行Logistic多因素回歸分析。
　　 結(jié)果
　　 baPWV、baPWV％在冠心病組和非冠心病組之間差異有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。在冠心病三個亞組,baPWV在輕、中度病變兩個亞組之間其差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001),在中、重度病變兩個亞組之間其差異無統(tǒng)計學意義(p=0.087)；baPWV％在輕、中、重三個亞組之間差異具有

6、統(tǒng)計學意義(p值均<0.001)。ABI在冠心病及非冠心病組具有顯著性差異(P=0.024),在冠心病三個亞組內(nèi)其差異均具有統(tǒng)計學意義(p值均<0.001)。相關分析表明,baPWV、baPWV％與冠狀動脈病變程度有較好的相關性(r1=0.532,P1<0.001；r2=0.545,P2<0.001)。ABI與冠心病病變程度的相關性較差(r=-0.443,p<0.05)。baPWV、baPWV％單獨預測冠心病時價值中等,其敏感性分別為8

7、8.0％和70.1％,特異性分別為25.8％和65.1％。baPWV、baPWV％和ECG三者聯(lián)合使用時其對冠心病的預測價值明顯提高:baPWV串聯(lián)baPWV％時,其敏感性和特異性分別為68.0％和80.1％；baPWV串聯(lián)ECG時,其敏感性和特異性分別為59.7％和89.0％；baPWV％并聯(lián)ECG時,其敏感性和特異性分別為85.6％和57.7％。
　　 結(jié)論
　　 baPWV、baPWV％與冠狀動脈病變之間有較好相關