1、背景與目的:
　　 門靜脈高壓癥是一組由門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)異常和壓力持久增高而導(dǎo)致的綜合征,絕大多數(shù)病人由肝硬化引起,主要表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、門腔靜脈系統(tǒng)間交通支擴(kuò)張、腹水等,其中位于胃底、食管下段的交通支破裂所引發(fā)的上消化道大出血,是門靜脈高壓癥患者死亡的主要原因之一。門靜脈高壓癥的外科手術(shù)治療經(jīng)歷了多個階段的變遷,分流術(shù)及斷流術(shù)這兩大基本手術(shù)方式已較為成熟,但這兩種手術(shù)方式的直接目的和作用都是控制食管胃底靜脈曲張破裂出

2、血,而對于門靜脈高壓癥患者原發(fā)的肝病基礎(chǔ)卻不能逆轉(zhuǎn)。門靜脈高壓癥的外科治療重點(diǎn)應(yīng)在解決上消化道出血和脾功能亢進(jìn)的同時,力求實(shí)現(xiàn)肝臟功能的相對改善。一個理想的手術(shù)方式,應(yīng)既能有效降低門靜脈壓力,又能保證足夠的肝臟血液供應(yīng)。目前學(xué)術(shù)界意見趨向一致,認(rèn)為雖然分?jǐn)嗔餍g(shù)和斷流術(shù)都不能完全滿足上述要求,但斷流術(shù)相對更合理。斷流術(shù)前后,肝臟的血流動力學(xué)發(fā)生了很大的變化,包括肝動脈血流量、門靜脈血流量、自由門靜脈壓力的變化都可以對肝臟功能產(chǎn)生影響。研究

3、肝硬化門靜脈高壓癥患者斷流術(shù)前后肝臟血流動力學(xué)和肝臟功能的變化以及相互之間的關(guān)系具有非常重要的臨床意義。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析2008年6月至2010年12月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科52例經(jīng)斷流手術(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓癥患者臨床資料,包括年齡、性別、肝病基礎(chǔ)、既往史、出血史、體格檢查、胃鏡檢查,脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)前及術(shù)后2、4、8、12周的吲哚箐綠15分鐘滯留率和終末期肝病模型評分、門靜脈血流量、肝

4、動脈血流量,以及手術(shù)中切脾前、切脾后、斷流后的自由門靜脈壓力。觀察手術(shù)前后吲哚箐綠15分鐘滯留率、終末期肝病模型評分、肝動脈血流量、門靜脈血流量以及自由門靜脈壓力的變化情況,探討各指標(biāo)之間的相互關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.吲哚箐綠15分鐘滯留率:術(shù)前及術(shù)后2、4周分別為25.9±10.5％、25.6±10.2％、25.4±10.1％,三者互相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后8、12周分別為22.0±8.6

5、％、18.8±8.3％,各自與前次比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.終末期肝病模型評分:術(shù)前及術(shù)后2周分別為18.5±5.2、17.8±4.5,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05):術(shù)后4、8、12周分別為16.0±3.9、15.0±3.9、13.8±3.2,三者各自與前次比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.肝動脈血流量:術(shù)前及術(shù)后2、4、8周分別為374.1±86.1ml/min、52

6、6.7±135.0ml/min、535.8±139.2ml/min、539.6±140.3ml/min,后三者各自與前次比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12周為540.1±140.3ml/min,與術(shù)后8周比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.門靜脈血流量:術(shù)前及術(shù)后2、4、8周分別為1427.8±312.4ml/min、1117.5±213.7ml/min、1165.6±219.3ml/min、11

7、88.6±225.5ml/min,后三者各自與前次比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12周為1192.3±224.2ml/min,與術(shù)后8周比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.自由門靜脈壓力:切脾前、切脾后、斷流后分別為36.3±5.8cmH2O、29.2±5.8cmH2O、30.8±5.5cmH2O,前后兩次差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6.相關(guān)性分析:(1)剔除門靜脈血流量因

8、素:術(shù)前與術(shù)后第8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與同期肝動脈血流量變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.699);術(shù)前與術(shù)后第4周的終末期肝病模型評分變化與同期肝動脈血流量變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.670);(2)剔除肝動脈血流量因素:術(shù)前與術(shù)后第8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與同期門靜脈血流量變化呈正相關(guān)(r=0.592);術(shù)前與術(shù)后第4周的終末期肝病模型評分變化與同期門靜脈血流量變化呈正相關(guān)(r=0.677);(3)剔除肝動脈血流量因素:術(shù)前與術(shù)

9、后8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與自由門靜脈壓力變化(切脾前至斷流后)呈正相關(guān)(r=0.324);術(shù)前與術(shù)后4周的終末期肝病模型評分與自由門靜脈壓力變化(切脾前至斷流后)呈正相關(guān)(r=0.358)。
　　 結(jié)論:
　　 1.肝臟整體功能在術(shù)后4周可恢復(fù)至術(shù)前水平并繼續(xù)好轉(zhuǎn),肝臟儲備功能的恢復(fù)則開始于術(shù)后4周之后,肝臟整體機(jī)能的恢復(fù)要早于肝臟儲備功能的恢復(fù)。
　　 2.脾切除、斷流術(shù)可適度降低自由門靜脈壓力,并強(qiáng)