1、目的：通過采用單側(cè)輸尿管結(jié)扎(UUO)制作大鼠腎小管間質(zhì)纖維化模型，觀察各組UUO大鼠梗阻側(cè)腎組織小管間質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)以及血管生成素-2(Ang-2)表達(dá)的變化，探討化瘀通絡(luò)中藥大黃()蟲丸對(duì)腎小管間質(zhì)微血管的影響及其作用機(jī)制，以期為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　腎臟微血管結(jié)構(gòu)的破壞和缺失，特別是腎小管周圍毛細(xì)血管(peritubular capillaries，PTC)的破壞、丟失，在

2、各種腎臟疾病進(jìn)程中的作用近年極受關(guān)注。腎小管間質(zhì)纖維化是各種進(jìn)展性腎臟疾病的共同通路，它的發(fā)生與PTC的破壞和缺失密切聯(lián)系。探討腎小管間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，防止和延緩腎小管間質(zhì)纖維化，成為防治慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵問題之一。因此，從PTC破壞和缺失的角度開展相關(guān)研究，具有十分重要的意義。UUO是目前研究腎小管間質(zhì)纖維化的理想模型，可以反映人類梗阻性腎病和纖維化腎臟疾病的過程，因而我們選取此種模型進(jìn)行本研究。
　　腎小管間質(zhì)纖維化

3、是各種慢性腎臟疾病遷延不愈，最終均導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的共同病理基礎(chǔ)。慢性腎臟疾病腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“癃閉”等病證的范圍，近兩年也有醫(yī)家[1]根據(jù)RIF的ECM過度積聚和成纖維細(xì)胞增殖的病理特點(diǎn)認(rèn)為它與中醫(yī)的癥積相類似。漢代醫(yī)家張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》篇提出“血不利則為水”，強(qiáng)調(diào)血行不暢及瘀血在水氣病形成中的重要地位和作用，為后世歷代醫(yī)家所重視，同時(shí)，慢性腎臟疾病腎功能衰竭是慢性久病，“久病入絡(luò)”，“久病必瘀

4、”是其基本病機(jī)之一，活血化瘀、祛瘀生新是中醫(yī)治療慢性腎臟疾病腎功能衰竭的重要治法。大黃(庶蟲)蟲丸即出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，該方能夠化瘀通絡(luò)、祛瘀生新，是臨床用于治療該病的常用方劑之一。
　　本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用UUO大鼠復(fù)制腎小管間質(zhì)纖維化模型，同時(shí)予大黃(庶蟲)蟲丸治療，纈沙坦對(duì)照，觀察UUO大鼠腎臟腎小管間質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)以及血管生成素-2(Ang-2)等各項(xiàng)指標(biāo)的變

5、化，探討大黃()蟲丸對(duì)UUO大鼠的作用機(jī)制，為大黃(庶蟲)蟲丸更好的應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1選用健康清潔級(jí)雌性SD大鼠50只，體重170±10g，適應(yīng)性喂養(yǎng)一周，測(cè)尿蛋白陰性后，逐一稱重按重量標(biāo)號(hào)，按照隨機(jī)分配的原則分為5組，每組10只：假手術(shù)組(Shamp group，S)、模型組(Model group，M)、纈沙坦組(Valsartan group，Ⅴ)、大黃(庶蟲)蟲丸中劑量組(DHZCM gro

6、up，DM)、大黃()蟲丸高劑量組(DHZCH group，DH)。其中除S組外，其余各組均行左側(cè)輸尿管結(jié)扎，構(gòu)建UUO大鼠模型。
　　2實(shí)驗(yàn)給藥：根據(jù)人用藥量與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用藥劑量的換算公式，計(jì)算出大鼠的用藥量。五組均喂普通飼料，S、M組灌胃蒸餾水(10ml·kg-1·d-1)；其余三組分別給予纈沙坦(10mg·kg-1·d-1)、大黃()蟲丸水溶液中劑量(3g·kg-1·d-1)、大黃()蟲丸水溶液高劑量(6g·kg-1·d-1)

7、灌胃。每日治療1次，連續(xù)治療14天。實(shí)驗(yàn)周期共2周。
　　3指標(biāo)檢測(cè)：于實(shí)驗(yàn)結(jié)束前一天稱重后將大鼠置于代謝籠中，正常飲水禁食下收集24 h尿液，測(cè)24 h尿量及24 h尿蛋白定量；實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)斷頭取血，用于檢測(cè)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，并計(jì)算肌酐清除率(Ccr)；取左側(cè)部分腎臟組織迅速置于4％多聚甲醛液中固定，脫水，石蠟包埋，行HE、Masson染色，用于光鏡下觀察腎臟皮質(zhì)區(qū)及皮髓交界區(qū)腎小管及間質(zhì)的結(jié)構(gòu)和變化及免疫組化法

8、檢測(cè)腎組織血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、以及血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)的表達(dá)。
　　結(jié)果：
　　1一般情況及24h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果
　　假手術(shù)組大鼠精神狀況、毛發(fā)、活動(dòng)、飲食、飲水等無明顯改變；模型組大鼠被毛松弛紊亂，毛色差，厭食，懶動(dòng)；纈沙坦組與大黃()蟲丸中劑量組、大黃()蟲丸高劑量組大鼠飲食、體重、活動(dòng)情況等整體狀況均較模型組有所改善。各組間24h，尿蛋白定量比較無明顯差異(P＞

9、0.05)。
　　2各組大鼠腎功能檢測(cè)結(jié)果
　　BUN測(cè)定結(jié)果，與假手術(shù)組比較，模型組大鼠BUN水平明顯升高(P＜0.01)。與模型組相比，纈沙坦組、大黃(庶蟲)蟲丸中劑量組和大黃()蟲丸高劑量組大鼠BUN水平下降有顯著性差異(均為P＜0.01)。與纈沙坦組比較，大黃()蟲丸中劑量組、大黃()蟲丸高劑量組大鼠BUN水平下降有顯著性差異(均為P＜0.01)。但大黃()蟲丸中劑量組和大黃()蟲丸高劑量組之間無明顯差異(P＞0.0

10、5)。
　　Scr測(cè)定結(jié)果，與假手術(shù)組比較，模型組Scr水平明顯升高(P＜0.01)。與模型組相比，纈沙坦組、大黃()蟲丸中劑量組和大黃廑蟲丸高劑量組Scr水平下降有顯著性差異(均為P＜0.01)。纈沙坦組與大黃()蟲丸中劑量組、大黃()蟲丸高劑量組比較Scr水平下降有顯著性差異(均為P＜0.01)，大黃()蟲丸高劑量組較大黃()蟲丸中劑量組Scr水平下降有顯著性差異(P＜0.01)。
　　各組間Ccr比較無明顯差異(P＞0

11、.05)。
　　3光鏡下腎組織病理形態(tài)學(xué)觀察
　　假手術(shù)組腎組織未見病理改變；模型組HE染色可見腎皮質(zhì)變薄，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，部分壞死脫落，部分腎小管呈灶狀萎縮，管腔擴(kuò)張，間質(zhì)明顯增寬，間質(zhì)內(nèi)可見大量炎性細(xì)胞浸潤；Masson染色可見增寬的間質(zhì)區(qū)大量膠原纖維增生，間質(zhì)纖維化呈灶狀分布；大黃()蟲丸中、高劑量組和纈沙坦組HE和Masson染色腎小管和腎間質(zhì)病理改變較模型組明顯改善，腎小管較少萎縮、管腔輕度擴(kuò)張，上皮細(xì)胞壞死脫

12、落較少，腎間質(zhì)增寬較輕、少量炎性細(xì)胞浸潤。
　　4免疫組化檢測(cè)VEGF、Ang-1及Ang-2的表達(dá)
　　VEGF測(cè)定結(jié)果，假手術(shù)組VEGF主要在腎小管上皮細(xì)胞及腎小球臟層上皮細(xì)胞表達(dá)，部分小管周圍細(xì)胞也有表達(dá)；模型組除上述部位表達(dá)外，腎小球系膜細(xì)胞有少量VEGF表達(dá)，而且腎間質(zhì)VEGF表達(dá)顯著下降(P＜0.01)。纈紗坦組、大黃()蟲丸高劑量組表達(dá)較模型組明顯增強(qiáng)(均為P＜0.01)，大黃()蟲丸中劑量組與模型組相比無明顯

13、差異(P＞0.05)，三個(gè)治療組之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　Ang-1測(cè)定結(jié)果，假手術(shù)組主要表達(dá)于腎小管上皮細(xì)胞，模型組表達(dá)明顯減弱(P＜0.001)，纈紗坦組及大黃()蟲丸中劑量組、大黃()蟲丸高劑量組較模型組表達(dá)明顯增強(qiáng)(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.001)，大黃()蟲丸高劑量組優(yōu)于纈沙坦組和大黃()蟲丸中劑量組(P＜0.05)，纈沙坦組和大黃()蟲丸中劑量組之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　Ang

14、-2測(cè)定結(jié)果，假手術(shù)組主要表達(dá)于腎小管上皮細(xì)胞，模型組表達(dá)明顯減弱(P＜0.01)，纈紗坦組及大黃()蟲丸中劑量組、大黃()蟲丸高劑量組較模型組表達(dá)明顯增強(qiáng)(均為P＜0.05)，且三組之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1大黃(庶蟲)蟲丸可以降低UUO致腎間質(zhì)纖維化大鼠血BUN、Scr水平，對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用。
　　2通過增加腎組織中VEGF、Ang-1及Ang-2的表達(dá)水平，保護(hù)腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)