葉天士《臨證指南醫(yī)案》外感溫熱類溫病養(yǎng)陰學術思想及用藥規(guī)律研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:整理《臨證指南醫(yī)案》醫(yī)案及方藥,梳理篩選外感溫熱類溫病醫(yī)案養(yǎng)陰方藥;探析葉天士治療外感溫熱類溫病的養(yǎng)陰學術思想及用藥規(guī)律,探求其運用養(yǎng)陰法的內(nèi)在規(guī)律,以有效地指導臨床辨證診治和遣方用藥,提高外感病的中醫(yī)臨床療效。
   方法:運用檢索、整理、文獻綜述等研究方法,理清歷代醫(yī)家養(yǎng)陰學術思想發(fā)展脈絡,綜述葉天士學術思想及《臨證指南醫(yī)案》研究概況;建立《臨證指南醫(yī)案》記錄的醫(yī)案及方藥數(shù)據(jù)表,通過梳理葉天士學術思想及篩選《臨證指南醫(yī)

2、案》外感溫熱類溫病醫(yī)案的養(yǎng)陰方藥,采用以證類方、以證類藥、以法類藥的方法,建立方藥數(shù)據(jù)表,加以整理、統(tǒng)計和分析,歸納總結葉天士外感病養(yǎng)陰學術思想及《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方劑用藥規(guī)律。
   結果:1、《臨證指南醫(yī)案》所載醫(yī)案2576案,共3137診。外感病初、復診醫(yī)案有526診,占病案總數(shù)百分比為16.77%;外感病案中傷寒病案30診,占外感病案的5.70%;溫病病案共497診,占外感病案的94.49%;其中溫熱類溫病病案311診

3、,濕熱類溫病病案185診,《臨證指南醫(yī)案》記載的外感病案以溫病病案為主。2、《臨證指南醫(yī)案》溫熱類溫病醫(yī)案311診中,共用藥物171味,藥物使用次數(shù)計2123次。3、《臨證指南醫(yī)案》外感溫熱病案按衛(wèi)氣營血辨證,溫熱病有衛(wèi)氣營血傳變趨向,其中以衛(wèi)分、氣分證多見,氣分證111案,占35.69%;衛(wèi)分證91案,占29.26%;營分證75案,占24.12%;血分證27案,占有8.68%。處方用藥中均有清熱、護陰、生津之品,表明溫熱類溫病始終均有

4、程度不等的“津傷”存在,故治療時應時時顧護陰液;4、《臨證指南醫(yī)案》外感溫熱類溫病311診中共用具有養(yǎng)陰作用的藥物有33味,共598次;5、在性味歸經(jīng)上,《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥多應用甘寒、酸甘及咸寒的藥物,體現(xiàn)了甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰、咸寒滋陰的組方法則,其中衛(wèi)分證治以甘寒生津法為主,氣分證治以酸甘化陰法為主,營血分則以咸寒滋陰法為主。6、在組方配伍上,養(yǎng)陰方藥以補陰藥、補血藥及清熱養(yǎng)陰藥為基本構成。常用養(yǎng)陰藥物是鮮生地、麥冬、沙參、卷心

5、竹葉、玄參、知母、阿膠、生白芍、玉竹等33味藥等。
   結論:1、養(yǎng)陰法是《臨證指南醫(yī)案》的治療大法之一,養(yǎng)陰思想貫穿于外感溫病治療的始終。2、通過對《臨證指南醫(yī)案》外感溫熱類溫病養(yǎng)陰方藥計量統(tǒng)計和分析,總結了外感溫熱類溫病養(yǎng)陰治法及用藥規(guī)律。葉天士對溫熱病的治療和用藥充分體現(xiàn)了以養(yǎng)陰為第一要義的學術思想。無論按衛(wèi)氣營血或三焦辨證的治療中,都程度不同的體現(xiàn)養(yǎng)陰護陰思想。3、在性味歸經(jīng)上,《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方劑多選用甘寒、酸甘

6、及咸寒之藥,體現(xiàn)了甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰、咸寒滋陰的組方法則。4、在組方配伍上,養(yǎng)陰方藥以補陰藥、補血藥及清熱養(yǎng)陰藥為基本構成;常用藥物是鮮生地、麥冬、沙參、卷心竹葉、玄參、知母、阿膠、生白芍、玉竹等33味藥。養(yǎng)陰藥物使用頻次最高的為鮮生地80次,依次為麥冬71次、北沙參58次、卷心竹葉50次、玄參42次、知母34次等。5、《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥體現(xiàn)了按衛(wèi)氣營血分證辨證用藥的特點。6、《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥用藥特點:使用鮮汁類藥物;強調(diào)

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