1、背景:心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病的最終歸宿，也是心血管疾病患者的主要死亡原因之一。在終末期腎病(End-stage renal disease，ESRD)患者中，心力衰竭的發(fā)病率很高。慢性腎臟病患者在全球呈迅速增加趨勢，心血管并發(fā)癥及死亡率隨之增長，故早期明確ESRD患者心臟功能有重要的臨床意義。隨著N-末端前體腦鈉肽(N-terminal propetptide,NT-proBNP)的臨床研究出現(xiàn)，NT

2、-proBNP檢測日益普遍，大量的國內(nèi)外研究和臨床實(shí)踐已證實(shí)，NT-proBNP是診斷心衰的良好血漿標(biāo)志物，而目前對于腎功能異常的患者血漿NT-proBNP水平相關(guān)的文獻(xiàn)比較少，對不同腎功能水平患者的診斷截點(diǎn)仍不清楚，需要我們深入的研究，對其臨床應(yīng)用價(jià)值加以肯定。
　　 目的:探討N-末端前體腦鈉肽在終末期腎臟病患者并發(fā)心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值;評估CKD5期患者血漿NT-proBNP診斷心力衰竭臨界值。
　　 方法:選取

3、2012年1月至2013年3月于我科住院的CKD5期的63例患者，根據(jù)有無夜間呼吸困難或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征、急性肺水腫、等心功能不全癥狀體征、X線胸片示心胸比率大于50％或超聲心動圖以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40％為界分為腎衰心衰組（31例）和單純腎衰組（32例），同時(shí)選取我院心內(nèi)科住院病人心衰患者（32例），另外選取同期于我院健康體檢人員為對照組（30例）。收集實(shí)驗(yàn)組及對照組患者年齡、性別等一般資料，測量血漿NT-

4、proBNP、血糖、血壓等指標(biāo)。采用雙抗體夾心原理的一步法酶免疫法測定血漿NT-proBNP水平。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組之間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對檢測結(jié)果作圖繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積(AUC)和標(biāo)準(zhǔn)誤，利用AUC評估該參數(shù)的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果:正常對照組血漿NT-proBNP水平為（98.26±15.63）Pg/ml，單純腎衰組患者的NT-proBNP水平為（16884.37±163

5、62.34）Pg/ml，單純心衰組NT-proBNP水平為（3229.19±2606.05）Pg/ml，腎衰心衰組患者的NT-proBNP水平為（40414.99±35160.62）Pg/ml，腎衰心衰組患者、單純心衰組患者、單純腎衰組患者的血漿NT-proBNP水平均高于正常對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，腎衰心衰組血漿NT-proBNP水平高于單純腎衰組血漿NT-proBNP水平，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。單純腎衰組

6、血漿NT-proBNP水平高于單純心衰組血漿NT-proBNP水平，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。以慢性腎衰心衰組為實(shí)驗(yàn)組分析ROC曲線下面積為0.726，95％的可信區(qū)間0.602～0.849，根據(jù)靈敏度和特異度之和最大的方法確定診斷臨界值為9934.75pg/ml，當(dāng)臨界值為9934.75pg/ml，時(shí)，計(jì)算NT-proBNP對終末期腎臟病患者中心衰的診斷價(jià)值:靈敏度83.9％，特異度78.1％，正確診斷指數(shù)1.62。陽性預(yù)期值

7、:79％，陰性預(yù)期值:83％。
　　 結(jié)論:1.終末期腎臟病患者NT-proBNP水平均高于正常人。
　　 2.血漿NT-proBNP水平受心功能、腎功能影響。
　　 3.合并腎臟損害時(shí)NT-proBNP判斷心力衰竭的臨界值應(yīng)該有所提高。
　　 4.NT-proBNP測定診斷慢性腎衰竭患者心力衰竭有較高的準(zhǔn)確性，是反映心腎綜合功能的生化指標(biāo)，血漿NT-proBNP可以作為評價(jià)慢性腎衰竭患者心力衰竭的診斷指