1、胸膜活檢術(shù)是獲取活體胸膜組織標本的一項重要技術(shù),通過胸膜組織學(xué)檢查不僅可做出疾病診斷,而且可獲得腫瘤性病變的病理組織學(xué)分型,為治療方案的選擇和評價預(yù)后提供重要的依據(jù)。胸膜活檢術(shù)雖為一種有創(chuàng)性組織學(xué)檢查手段,但其損傷相對較小,且操作簡單,方法易掌握,患者痛苦小,陽性率較高,可重復(fù)操作,在各種胸腔積液的鑒別診斷中具有不可替代的作用,是臨床上診治各種累及胸膜組織的相關(guān)性疾病的重要手段之一。目前胸膜活檢術(shù)主要有:①活檢針取材術(shù)(活檢針包括Cop

2、e針、Abrams針、Vim-silverman分葉活檢針、Tru-Cut針等),②內(nèi)科胸腔鏡(NewOlympus LTF Semiflexible Thoracofiberscope)取材術(shù),③纖維支氣管鏡替代胸腔鏡胸膜活檢術(shù),④外科胸腔鏡(Video rigid thoracoscope)取材術(shù),⑤小切口開胸取材術(shù)等,但上述方法存在取材陽性率低、適用范圍小、設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、相對損傷較大等缺陷,因而它們的應(yīng)用存在很大局限性。其中

3、Cope針取材術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛,效果和安全性相對較好的胸膜活檢技術(shù)[8]。但是在臨床上,使用Cope針只可獲取針孔附近的組織,常常不能鉤取局灶性病變;常因鉤取的組織少或取到脂肪、肌肉等非胸膜組織造成檢測結(jié)果為陰性或假陽性;臨床操作過程復(fù)雜,醫(yī)師由于技術(shù)水平不同、操作熟練程度差異造成結(jié)果差別大;胸膜組織損傷大,出血多,醫(yī)源性氣胸發(fā)生率高[9]等多種缺陷,因此,我們根據(jù)胸膜活檢術(shù)的技術(shù)特點,創(chuàng)新性的設(shè)計了超聲引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢套管針

4、技術(shù),以提高胸膜活檢陽性率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 目的:在超聲引導(dǎo)下采用鉗式胸膜活檢套管針,經(jīng)胸壁進入胸腔行壁層胸膜活檢,并與Cope針胸膜活檢方法相對照,評價其有效性和安全性。
　　 方法:選取2011年1月到2011年12月邯鄲市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的62例病因不明胸膜疾病患者,男性41例,女性21例,平均年齡56歲,均符合下列入選條件:(1)病史均≥2周,反復(fù)多次胸水常規(guī)、生化為滲出性積液,經(jīng)細菌培養(yǎng)、胸水腫瘤

5、標記物、ADA、脫落細胞學(xué)以及胸部CT無法確診的患者。征求患者或者家屬的同意,并簽訂操作知情同意書。(2)行胸部CT示病變位于單側(cè)胸腔,術(shù)前胸腔超聲了解胸腔情況并定位。(3)排除合并心力衰竭,肝功能衰竭、腎功能衰竭,大面積肺不張,心包填塞,上腔靜脈阻塞、肺血栓栓塞和嚴重低蛋白血癥等疾病患者。(4)無絕對胸腔穿刺禁忌癥。(5)KPS評分≥50。62例患者中,33例曾在院外行胸腔穿刺置管術(shù)并多次胸腔注藥;50例患者胸腔超聲提示為中到大量胸腔

6、積液,并且伴有不同程度的胸膜增厚(測定患側(cè)肩胛下角線第9肋間壁層胸膜厚度),其中28例胸膜厚1mm、15例1.1～2mm、5例2.1～3mm、2例3.1～4mm;12例患者存在胸膜粘連、胸腔積液機化分隔,胸腔積液深度1～10cm,根據(jù)超聲定位胸腔后下部8例,胸腔外下部1例,前外側(cè)胸腔1例,其它胸腔部位2例。
　　 62例患者隨機分為2組,均行壁層胸膜活檢,A組32名患者采用超聲引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢套管針進行胸膜取材,B組30名患者

7、采用傳統(tǒng)的Cope針進行胸膜取材。每位患者只進行1次胸膜活檢,每次可咬檢4次,獲取的組織放于福爾馬林標本瓶中固定并及時送病理學(xué)檢查。病理學(xué)結(jié)果提示為胸膜組織或著有陽性意義組織為取材成功,活檢鉗咬空或病理結(jié)果提示為肌肉、脂肪組織以及纖維素組織等為取材失敗。評價兩組之間的取材成功率、病理診斷陽性率、活檢組織塊大小以及并發(fā)癥共4項觀察指標,應(yīng)用SPSS17.0計算機軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.取材成功率

8、>　　 A組進行胸膜活檢32次,活檢成功率為100％(32/32);
　　 B組進行胸膜活檢30次,活檢成功率為90.0%(27/30),咬檢物為橫紋肌或纖維素10.0%(3/30)。兩組比較,A組活檢成功率顯著高于B組(P＜0.05)。
　　 2.病理陽性率
　　 A組胸膜活檢,病理診斷陽性率為84.3%(27/32)。病理結(jié)果中咬檢組織全部為胸膜組織或陽性組織。128次取材組織塊大小平均2.65±0.22m

9、m3。
　　 B組胸膜活檢,病理診斷陽性率為53.3%(16/30)。病理結(jié)果中有3例咬檢組織為橫紋肌或纖維素。120次取材組織塊大小平均1.21±0.19mm3。
　　 兩組比較,A組病理診斷陽性率顯著高于B組(P＜0.05)。
　　 3.并發(fā)癥
　　 A組32例患者中,未發(fā)生醫(yī)源性氣胸(操作中經(jīng)套管針進入胸腔的氣體)。出血1例(3.1%)(操作前、后胸水中紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量略增加);無肋間動脈、靜

10、脈損傷、皮下種植、發(fā)熱、氣短和咯血病例。本操作前后血常規(guī)無改變?？偛l(fā)癥發(fā)生率為3.1%(1/32)。
　　 B組30例患者中:出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸3例(10.0%),均為胸膜增厚不明顯的患者;胸膜出血2例(5%)?？偛l(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30)。
　　 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,A組顯著低于B組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:本研究顯示,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的鉗式胸膜活檢套管針進行壁層胸膜組織活檢,與目前廣泛應(yīng)用的C

11、ope針技術(shù)相比,1.在穿刺點可以多方向多部位取材,活檢同一部位可多次咬檢,且組織塊大小明顯增加,可以獲得更高的診斷陽性率,尤其在不明原因胸腔疾病的診斷方面具有極其重要的診斷價值。2.是一種更簡便而高效的方法,且更加適合胸膜增厚不明顯的病例。3.在氣胸等并發(fā)癥總發(fā)生率上顯著低于Cope針技術(shù),具有更好的安全性。因此,與目前臨床應(yīng)用范圍最廣的Cope針技術(shù)相比,超聲引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢套管針技術(shù)這項新技術(shù),有望替代Cope針技術(shù),在累及胸膜