1、目的：探討血清可溶性髓系細胞觸發(fā)因子-1(sTREM-1)對膿毒癥早期診斷價值及預后評估的臨床意義。
　　方法：
　　1、采用前瞻性研究方法，共收集病例55例(n=55)：觀察組40例(n=40)，對照組15例(n=15)。觀察組根據(jù)2016年國際膿毒癥3.0診斷標準分為膿毒癥組23例(n=23)、膿毒癥休克組17例(n=17)，均為2016年1月至12月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房和石家莊市中醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(IC

2、U)收治的膿毒癥病人；對照組為同期感染后出現(xiàn)全身炎性反應綜合征(SIRS)患者15例。按照28d轉(zhuǎn)歸將膿毒癥患者分為生存組29例(n=29)和死亡組11例(n=11)。收集患者的年齡、性別等一般資料、記錄生命體征等基本資料，實驗室檢查生化指標：血常規(guī)、降鈣素原(PCT)、血氣分析、乳酸、肝功能、腎功能等。臨床指標：急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)II評分(ACHE II評分)、序貫器官功能衰竭評分(SOFA評分)和快速SOFA評分(qSOFA

3、)。
　　2、于入ICU后即刻留取靜脈血標本，離心后取血清凍存于20℃冰箱中，以備統(tǒng)一檢測血清髓系細胞觸發(fā)受體-1(soluble triggering receptor expressed anmyelaid cells-1，sTREM-1)、血管生成素-2(Angiopoietin-2，Ang-2)水平，兩種血清標記物均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒檢測。
　　3、結(jié)果分析
　　3.1、比較血清sTREM

4、-1水平、血清Ang-2水平與血清PCT水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分在膿毒癥組和SIRS組間的差異有無統(tǒng)計學意義；在死亡組和存活組的差異有無統(tǒng)計學意義。
　　3.2、分析血清sTREM-1水平、血清Ang-2水平與血清PCT水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分的相關(guān)性。
　　3.3、通過繪制ROC曲線評價血清sTREM-1水平、血清Ang-2水平、血清PCT水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分在膿毒癥診斷及預后

5、評估方面的價值。4統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。根據(jù)是否為正態(tài)分布采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。

6、繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，分析各指標用于膿毒癥診斷價值及預后評估的能力。
　　結(jié)果：
　　1、研究對象的一般特征：納入研究的40例膿毒癥患者中，男26例，女14例，平均年齡64.60±15.21歲；SRIS對照組15例，其中男11例，女4例，中位年齡67歲(51,76.4)，組間性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、膿毒癥、膿毒癥休克組及SIRS組相比較：與SIRS組相比，膿毒癥組和膿毒癥休

7、克組血清sTREM-1水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與膿毒癥組相比，膿毒癥休克組的血清sTREM-1水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組間比較，血清PCT水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組間比較血清Ang-2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3、膿毒癥診斷標記物間的相關(guān)性分析：采用Spearman法計算相關(guān)系數(shù)R及P值。APACHE II評分、SOFA評分間存在

8、良好的正相關(guān)性(R=0.788， P=0.000)；血清PCT水平與代表疾病嚴重程度的APACHE II評分、SOFA評分呈顯著正相關(guān)(R=0.702、0.565， P<0.01)；血清sTREM-1水平與APACHE II評分、SOFA評分及血清PCT水平具有相關(guān)性(R=0.479、0.332、0.597，P<0.05)；血清Ang-2水平與APACHE II評分具有相關(guān)性(R=0.788， P<0.05)；Ang-2與SOFA評分及

9、血清PCT水平不具有相關(guān)性(P=-0.19， P>0.05)。
　　4、 ROC曲線診斷膿毒癥的意義：通過繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，得到血清sTREM-1、血清Ang-2、血清PCT、APACHE II評分、SOFA評分診斷膿毒癥的ROC曲線下面積分別為0.838、0.557、0.918、0.959、0.935；APACHE II曲線下面積最大，診斷靈敏度為92.5％，特異度為86.7%；血清sTREM-1診斷膿毒癥靈

10、敏度是81.5％，特異度是66.7％，診斷能力為中等。血清Ang-2的靈敏度37.5%，特異度73.3%，診斷準確度較低。血清PCT聯(lián)合APACHEⅡ或血清PCT聯(lián)合SOFA評分均可將膿毒癥診斷靈敏度提高至97%，特異度分別為75.6%、73.3%，表現(xiàn)出膿毒癥診斷的明顯優(yōu)勢。
　　5、膿毒癥預后的評估：膿毒癥死亡組入ICU初次檢測血清sTREM-1、PCT水平及APACHE II評分、SOFA評分均高于生存組，差異有統(tǒng)計學意義(

11、P<0.05)。膿毒癥死亡組入ICU初次檢測血清Ang-2水平與生存組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　6、預測膿毒癥死亡的能力：血清sTREM-1、血清Ang-2、血清PCT、APACHE II評分、SOFA評分診斷膿毒癥的ROC曲線下面積分別為0.839、0.468、0.906、0.810、0.803。血清sTREM-1預測膿毒癥死亡的最佳截斷點是587.375pg/ml，靈敏度是87.1％,特異度是70％；PCT預

12、測膿毒癥死亡的最佳截斷點是12.45ng／ml，預測膿毒癥死亡的靈敏度是96.8％，特異度是80％。APACHE II評分預測膿毒癥死亡的最佳截斷點是25.5，預測膿毒癥死亡的靈敏度是93.5％，特異度是80％。SOFA評分預測膿毒癥死亡的最佳截斷點是11.5，預測膿毒癥死亡的靈敏度是87.1％，特異度是70％。聯(lián)合兩種因子進行預測，血清PCT聯(lián)合APACHE II評分、血清PCT聯(lián)合SOFA評分及血清PCT聯(lián)合血清sTREM-1均可使

13、死亡預后靈敏度提高至94%，特異度分別為87.5%、82.5%和82.5%。
　　結(jié)論：
　　1、膿毒癥患者血清sTREM-1、PCT水平、APACHE II評分、SOFA評分高于非膿毒癥組，血清sTREM-1水平可用于膿毒癥的早期診斷，PCT水平、APACHE II評分及SOFA評分較之有更高的靈敏度和特異度。
　　2、膿毒癥患者血清sTREM-1水平與APACHE II評分、SOFA評分及PCT間呈正相關(guān)，可用于膿