1、目的：糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的兩大疾病，隨著兩大疾病發(fā)病率逐年增多，大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)了患糖尿病的人群中合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率也明顯增高，而且以甲狀腺功能減退最多見。脂聯(lián)素(Adiponectin)是由脂肪細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道了脂聯(lián)素水平在2型糖尿病患者血清中是降低的，當(dāng)2型糖尿病合并冠心病時(shí)測得的脂聯(lián)素水平更低。目前糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率增高的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此本研究旨在通過研究2型

2、糖尿病合并甲狀腺功能減退時(shí)血清脂聯(lián)素水平的變化特征及其與甲狀腺功能、冠心病發(fā)生間的關(guān)系，從而進(jìn)一步探討甲減在促發(fā)2型糖尿病冠心病發(fā)生中的作用。
　　方法：本試驗(yàn)G1、G2組研究對象選自2012年1-2月份來我院體檢的年齡、性別相匹配的體檢者，G1組為正常對照組(血壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂、心電圖及甲功均正常、無糖尿病家族史)，共30例，其中男12例，女18例，年齡在43-70歲之間。G2組為單純2型糖尿病組(既往已診斷或

3、新診斷2型糖尿病患者)，共27例，其中男14例，女13例，年齡在40-66之間。以上所有志愿者均排除了急慢性感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常以及免疫系統(tǒng)病變，同時(shí)也否認(rèn)有冠心病、高血壓等病史，甲狀腺功能檢測結(jié)果正常。G3、G4組病人均選取河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科或心血管內(nèi)科2010年12月至2011年12月住院的2型糖尿病患者，2型糖尿病入選者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。G3組為2型糖尿病合并冠心病組，

4、共34例，其中男14例，女20例，年齡在51-78歲之間，甲功正常。G4組為2型糖尿病并發(fā)冠心病甲減組，共27例，其中男11例，女16例，年齡在47-84歲之間，甲功檢查符合亞臨床甲減或臨床甲減標(biāo)準(zhǔn)，以上兩組病例排除糖尿病酮癥、急慢性感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常以及免疫系統(tǒng)病變、糖尿病周圍病變、糖尿病微血管病變等。
　　所有受試者均收集一般資料和檢測相關(guān)的生化指標(biāo)，同時(shí)還要檢測血清脂聯(lián)素水平、空腹血糖、空腹胰島素、c反應(yīng)蛋白、甲功

5、水平等指標(biāo)。
　　所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)選用正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果中符合正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較選用方差分析，組間兩兩比較選用S-N-K法；非正態(tài)數(shù)據(jù)資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示，組間比較選用秩和檢驗(yàn)。兩指標(biāo)間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，多因素回歸分析采用非條件logistic回歸分析及多元逐步回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)性，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：

6、　　1.年齡四組間比較G4組最高，除G1組和G2組之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各組間兩兩比較均存在差異(P<0.05)。2型糖尿病病程與G2組相比，G3、G4組延長而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，G3與G4兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四組間性別比、BMI比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.血清脂聯(lián)素(APN)水平從G1組到G4組依次降低，四組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，以第4組

7、降低最顯著。這種差異在消除年齡因素影響后仍然存在。G2、G3、G4組的血清超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平高于G1組，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；G3組CRP高于G2組，存在明顯差異(p<0.05)；其余幾組兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胰島素抵抗指數(shù)G2組胰島素抵抗指數(shù)較G1、G3、G4升高，而且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余幾組兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.血脂譜的測定中G2、G3、G4組甘

8、油三酯(TG)水平與G1組比較明顯升高，差異有顯著性(p<0.001)；其余組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。G2、G3、G4組高密度脂蛋白(HDL)水平與G1組相比降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；余下幾組之間兩兩比較無明顯差異(p>0.05)。四組間總膽固醇(CHOL)與四組間低密度脂蛋白(LDL)水平其各自兩兩比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　4.四組間TSH比較除G4組較G1、G2、G3組均

9、升高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)外，其余幾組兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。FT3水平與G1組相比，G3、G4組降低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與G2組FT3相比，G3、G4組降低，均具有明顯差異(P<0.01)，其余各組間兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。四組間FT4水平兩兩比較比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　5.血清脂聯(lián)素(APN)水平與高血壓、動脈硬化的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)有動脈硬化者APN水平

10、低于無動脈硬化者，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。但有無高血壓兩組間比較發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(p>0.05)。
　　6.血清脂聯(lián)素水平、C反應(yīng)蛋白水平與一般指標(biāo)、血生化指標(biāo)及甲狀腺激素水平間Spearman相關(guān)性分析結(jié)果：血清脂聯(lián)素水平與年齡、血壓、FBG、TG、TSH、HbAlc、CRP、FINS、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)；與HDL和FT3呈正相關(guān)；與性別、CHOL、LDL、FT4、體重指數(shù)無顯著相關(guān)性。血清CRP水平與HDL

11、呈負(fù)相關(guān)；與血壓、TG、體重指數(shù)、FBG、HbAlc呈正相關(guān)；與年齡、性別、HOL、LDL、FT3、FT4、TSH、FINS、HOMA-IR無顯著相關(guān)性。
　　7.非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)HbAlc、動脈硬化、病程、年齡為2型糖尿病冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，F(xiàn)T3、APN為保護(hù)性因子。
　　8.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)FBG、TSH、HDL、HOMA-IR、動脈硬化與2型糖尿病患者血清APN水平有線性回歸關(guān)系。

12、　　結(jié)論：
　　1.本研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者血清APN水平明顯低于健康對照人群，合并冠心病者降低更明顯，尤以冠心病合并甲減者最低。
　　2.2型糖尿病合并動脈硬化者血清APN水平明顯降低，低水平APN可能參與到動脈硬化的發(fā)病機(jī)制中來。
　　3.血清APN水平與年齡、血壓、FBG、TG、TSH、HbAlc、CRP、FINS、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)；與HDL和FT3呈正相關(guān)。
　　4.血清APN水平的降低與2型糖尿