1、意義：強(qiáng)直性脊柱炎(ankyloing spondylitis，AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的結(jié)締組織病。是臨床常見的疑難病之一，本病具有高度遺傳相關(guān)性，病因和發(fā)病機(jī)制至今未能明確。本病的延誤診斷率很高，一般起病比較隱匿。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少是AS的典型癥狀，臨床表現(xiàn)不一，又缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，臨床診斷和分期依賴于骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)改變，一旦通過X線檢查確診，此時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)和脊柱功能活動(dòng)已經(jīng)受限了

2、，患者的生活質(zhì)量將隨之下降。其病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)等，最終導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
　　 臨床我們常見X線顯示髖關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)間隙正常或輕度變窄的病人，然而此時(shí)病人的髖關(guān)節(jié)和脊柱功能已經(jīng)受限了，即AS患者的X線表現(xiàn)與臨床癥狀、體癥方面不盡一致。有些患者受累關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的功能受限，然而X線顯示關(guān)節(jié)間隙仍然存在，并無骨橋形成。由此我們提出AS的“纖維強(qiáng)直期”觀點(diǎn)，即脊柱和(

3、或)外周關(guān)節(jié)重度活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示：外周關(guān)節(jié)受累，間隙明確變窄，但尚未部分或完全融合或脊柱椎體骨贅形成，頸、胸、腰段脊柱皆無一處椎體骨橋形成。認(rèn)為早、中期AS患者活動(dòng)功能受限是由于軟組織病變引起，是相對(duì)于AS的骨性強(qiáng)直而言的，并認(rèn)為關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直不僅是AS的病理結(jié)果，也是發(fā)展為關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的重要原因，使臨床治療更有針對(duì)性。
　　 本病致殘率較高，其高致殘率主要是病變侵犯到髖關(guān)節(jié)或脊柱后形成的，由于其病因病理機(jī)制未十分明了，至今

4、尚缺乏滿意的治療，特別是對(duì)AS的強(qiáng)直期缺少有效手段。中軸及外周關(guān)節(jié)活動(dòng)度的進(jìn)行性下降和進(jìn)行性脊柱后凸是導(dǎo)致AS癥狀出現(xiàn)的主要因素，而這些則是疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉痙攣所引起的。長(zhǎng)期的肌痙攣的力學(xué)作用，會(huì)阻礙其間的血循環(huán)，加上炎癥反應(yīng)，血管本身也可引起痙攣收縮，形成惡性循環(huán)，這必然造成供血不足引起新陳代謝障礙而加重疼痛。六十年代發(fā)展起來的軟組織外科學(xué)繼承性應(yīng)用傳統(tǒng)的銀質(zhì)針，將軟組織損害性疼痛的原發(fā)性病變部位的壓痛點(diǎn)群作為針刺點(diǎn)，起到類似軟組

5、織松解術(shù)的作用。我們把原來是用于治療外傷引起的關(guān)節(jié)功能障礙以及痹證引起的各種關(guān)節(jié)疼痛的銀質(zhì)針治療方法用于治療AS患者，因?yàn)殂y質(zhì)針能起到類似軟組織松解術(shù)的作用，能夠很好的改善患者關(guān)節(jié)功能受限情況。銀質(zhì)針可松解纖維強(qiáng)直期AS患者的受限關(guān)節(jié)的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥，改善局部的血液循環(huán)，有望增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)。重點(diǎn)解決AS患者脊柱和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受限，提高患者生活質(zhì)量，減少殘疾發(fā)生，通過這一研究，找到一套高效，價(jià)廉，無毒的治療AS的方法并加以

6、推廣。
　　 目的：考慮到目前AS的診療情況是早期難以確診，晚期難以治療，所以我們從纖維強(qiáng)直期來探索好的治療方法，且此期是AS的重要病理階段，時(shí)間長(zhǎng)，大部分臨床就診病人處于這一階段。AS患者中髖關(guān)節(jié)受累最常見，約占50％。髖關(guān)節(jié)受累后可造成典型的屈曲攣縮畸形，是預(yù)后不佳最敏感的指標(biāo)，是本病致殘的主要原因之一。髖關(guān)節(jié)受侵的突出表現(xiàn)為四肢活動(dòng)受限，其次為疼痛。髖關(guān)節(jié)受累是合并脊柱損害的一個(gè)危險(xiǎn)因素，髖關(guān)節(jié)和脊柱功能受限是導(dǎo)致AS殘廢

7、的二大重要原因?；颊哐炕顒?dòng)度進(jìn)行性下降的原因是疼痛和腰部肌肉的病變引起的，疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，患者因疼痛而懼動(dòng)造成肌肉萎縮和功能退化，導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。目前，臨床上尚無快速改善患者關(guān)節(jié)周圍軟組織活動(dòng)受限的癥狀并能預(yù)防關(guān)節(jié)變形、延緩關(guān)節(jié)間隙變窄的辦法。我們采用局部銀質(zhì)針治療，以期改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，提高患者生活質(zhì)量，盡力減少因身體重要部位骨性強(qiáng)直導(dǎo)致的殘疾發(fā)生，探索一種新的AS治療方法。
　　

8、 方法：目前臨床上尚無辦法早期快速改善患者髖關(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)受限和疼痛的癥狀，本研究我們主要探討銀質(zhì)針對(duì)纖維強(qiáng)直期AS患者功能受限區(qū)域主要是髖關(guān)節(jié)和脊柱的改善情況。隨機(jī)收集南方醫(yī)院具備所需完整病例資料的62例AS初診患者。按照就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(26例)和對(duì)照組(26例)。所有患者均符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于纖維強(qiáng)直期并處于疾病的相對(duì)穩(wěn)定期，患者的功能受限主要是髖關(guān)節(jié)和脊柱區(qū)，病例數(shù)據(jù)收集采用預(yù)

9、先設(shè)計(jì)的病歷采集表的方式進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用銀質(zhì)針治療，治療部位選擇腰部和臀部，按關(guān)節(jié)受限區(qū)域，確定病變區(qū)域的壓痛點(diǎn)群及針刺范圍，選取的部位是：腰部為髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處的沿骨盆髂嵴緣，即骶骼關(guān)節(jié)周圍肌肉附著處，以及腰椎2-骶椎2棘突旁椎板處；臀部為臀中小肌、骼脛束髂骨翼附著處，坐骨大孔內(nèi)上緣和股骨轉(zhuǎn)子問窩，以及髂后下棘與骶髂關(guān)節(jié)外緣和坐骨結(jié)節(jié)上部。對(duì)照組采用柳氮磺吡啶片和西樂葆膠囊口服作為常規(guī)藥物治療。
　　 由于

10、AS的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)研究較之系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滯后，目前尚無公認(rèn)AS療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參考國(guó)際AS評(píng)價(jià)工作組(ASAS)推薦的方案，選取Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指標(biāo)(BASFI)評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指標(biāo)(BASDAI)評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎脊柱功能評(píng)分(BASMI)以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分這四個(gè)指標(biāo)作為本研究的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；急性時(shí)相反應(yīng)物血沉和C反應(yīng)蛋白評(píng)價(jià)AS病情活動(dòng)的

11、價(jià)值尚有爭(zhēng)議，因此二者僅作為病例納入的指標(biāo)之一；HLA-B27因無診斷特異性，僅作為診斷參考指標(biāo)。兩組于治療前及治療兩個(gè)療程結(jié)束后分別記錄各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，兩組AS患者進(jìn)行年齡、姓別、病程基線資料的均衡性檢驗(yàn)，分析比較兩組治療前各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)有無顯著差異以及同組治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異有無顯著性，然后分析兩組間的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度有無顯著性差異。
　　 結(jié)果：兩組AS患者的年齡、

12、性別、病程比較無顯著性差異，兩組AS患者治療前BASFI和BASDAI經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無顯著差異，即兩組AS患者治療前功能性指標(biāo)和病情活動(dòng)度指標(biāo)無顯著性差異，可認(rèn)為兩組病人治療前的病情嚴(yán)重程度無顯著性差異，具有可比性。兩組AS患者治療后BASFI、BASDAI、BASMI、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的指標(biāo)評(píng)分均較治療前有顯著改善；其中實(shí)驗(yàn)組治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善程度較對(duì)照組有顯著性差異，且優(yōu)于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：目前A

13、S的治療尚無突破性進(jìn)展，治療的主要原則是控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低致殘率。銀質(zhì)針治療對(duì)處于相對(duì)穩(wěn)定期的AS患者的纖維強(qiáng)直期的髖關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)度以及其它功能性指標(biāo)有明顯改善作用，其治療方法對(duì)局部軟組織的松解作用明顯。銀質(zhì)針穿刺在病變區(qū)域留下許多腔隙，腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化，從而大量增加血液，改善局部血液循環(huán)。銀質(zhì)針治療通過增加病變區(qū)的血流量，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生

14、過程等作用。本研究表明銀質(zhì)針治療對(duì)受限關(guān)節(jié)的改善要優(yōu)于常規(guī)藥物治療。銀質(zhì)針通過對(duì)局部病變軟組織進(jìn)行松解，神經(jīng)、血管的卡壓得到緩解，改善了局部血液循環(huán)，對(duì)因粘連、疤痕、攣縮、關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位等所造成的椎間力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)能夠迅速緩解，腰背肌肌肉的緊張消除，脊椎應(yīng)力得以調(diào)整。并且減輕了區(qū)域組織內(nèi)壓，有利于局部組織的新陳代謝，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。銀質(zhì)針不但可以松解受限關(guān)節(jié)的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥，改善局部的血液循環(huán)，明顯增加