1、隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展以及文明程度的提高，銀色浪潮逐漸襲來。國家已經(jīng)開展了多方位的養(yǎng)老模式，如機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老地產(chǎn)等等，但是相比國外的養(yǎng)老經(jīng)驗和實踐，我國的養(yǎng)老服務業(yè)還有一定的差距與不足。社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人均壽命越來越長，而老年人又是慢性病患者的主要群體，加之中國的傳統(tǒng)觀念更傾向老年人由子女照護，因此當今老年人對居家養(yǎng)老的需求不斷上升，而且已經(jīng)不僅僅局限在老年人的“養(yǎng)”上，更關注老年人健康的“醫(yī)”。然而醫(yī)療資源配置不合理

2、，多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老機構仍采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式、養(yǎng)老機構規(guī)避老年人的護理風險造成社區(qū)養(yǎng)老市場涵蓋人群的結構性失衡、家屬或老年人自身回避社區(qū)機構醫(yī)療風險造成大量社區(qū)醫(yī)療資源浪費等問題，加劇了老年人與現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務之間的矛盾。由于我國計劃生育的廣泛實行，以獨生子女為主的“四-二-一”小型家庭已經(jīng)成為主要家庭結構，子女無暇照顧四位老人，在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化和機構養(yǎng)老不足的嚴峻形勢下，我國政府積極應對人口老齡化，今年的政府工作報告中，曾14次

3、提到了“養(yǎng)老”一詞，并提出了“加快推進形成居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為輔助的三位一體養(yǎng)老服務格局，與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合，不斷提升自動化、智能化健康信息服務水平，即要求我們創(chuàng)新老齡服務的供給模式，包括創(chuàng)新老齡服務的供給形式和供給主體。
　　要創(chuàng)新養(yǎng)老模式，就要把握老年人的基本需求，寓養(yǎng)老服務于健康管理，整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，強化養(yǎng)老服務，推動“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式發(fā)展。以醫(yī)院為主體的管理模式現(xiàn)階段已經(jīng)不能滿足老年人的

4、服務需求，區(qū)域衛(wèi)生信息共享是當今時代發(fā)展的主流和必然趨勢，摩根斯坦利報告指出，2013年大數(shù)據(jù)增長最快的領域中，醫(yī)療行業(yè)占據(jù)首位。因此通過建立一個醫(yī)療信息平臺，整合現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老資源，利用臨床數(shù)據(jù)的共享和交換，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘，優(yōu)化老年人健康管理及就診流程，是衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展的必然趨勢。
　　本文設想基于醫(yī)療信息技術，針對老年人這個特殊群體健康養(yǎng)老問題，在文獻研究的基礎上歸納梳理國內外電子信息平臺運用的現(xiàn)狀，通過半結構化訪談和

5、功能分析法等方法，了解基于信息平臺的醫(yī)養(yǎng)一體化服務模式的需求，從而構建以老年人為服務對象，協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務機構、綜合醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生行政管理部門、第三方養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的多方、多層次需求的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺。
　　目的：
　　構建基于醫(yī)療信息技術的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺，旨在以老年人為服務對象，借助信息技術打通區(qū)域內各醫(yī)療衛(wèi)生機構及公共衛(wèi)生機構的信息化系統(tǒng)，構建地區(qū)的統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)資源庫，從而實現(xiàn)建立老年人健康檔案，進行

6、老年人居家養(yǎng)老服務、慢性病監(jiān)測等管理，解除醫(yī)療機構及老年人之間的信息孤島，建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，為老年人居家養(yǎng)老及慢性病干預提供便捷的服務，減輕大型綜合醫(yī)療機構就診壓力，實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門的公共健康管理，促進養(yǎng)老服務業(yè)的新興發(fā)展，達到優(yōu)化醫(yī)療資源分配的目的。通過構建基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺，充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，實現(xiàn)積極老齡化與智慧型養(yǎng)老模式的構建。
　　1.通過文獻研究、半結構化訪談等研究方法，了解區(qū)域協(xié)

7、同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺所涉及主體的服務需求以及技術支持，歸納平臺建設的可行性條件。
　　2.借鑒國外先進的理念和模式，構建基于醫(yī)療信息技術的老年人區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺的服務模式，為我國醫(yī)療信息化居家養(yǎng)老服務發(fā)展的研究提供可行條件。
　　3.通過功能分析法，設計居家養(yǎng)老醫(yī)療信息資源平臺的核心功能，以及完善平臺的社會支持系統(tǒng)建設，方便老年人居家健康管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，為公共醫(yī)療服務提供大數(shù)據(jù)，保障本研究的應用價值。

8、　　最終有效地實現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”以及“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為輔”的多元化養(yǎng)老目標。
　　縱觀近幾年我國對老年人的養(yǎng)老服務的發(fā)展趨勢，向信息化發(fā)展成為了必要趨勢，通過基于醫(yī)療信息平臺的區(qū)域醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)一體化平臺建設，使得醫(yī)療信息平臺變成溝通老年人居家養(yǎng)老與社會化服務的橋梁，使老年人既能留在每日生活的環(huán)境中，又能得到健康照護，在享受全生命狀態(tài)健康管理的同時，不脫離原有居住環(huán)境及社會關系;同

9、時方便子女在閑暇時間照顧老人，充分整合利用家庭、社區(qū)和綜合性醫(yī)院的資源，節(jié)省時間，大大降低養(yǎng)老成本;打造“整體醫(yī)學觀”，以老年人整體的、長期的健康為中心，加強預防性醫(yī)療與自我保健，實現(xiàn)老年人慢病治療的連續(xù)性，通過上下級醫(yī)院的優(yōu)勢互補，真正實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的戰(zhàn)略前移和重心下移，以及養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。
　　如果能在養(yǎng)老行業(yè)引入平臺模式的服務，打造出擁有成長活力和贏利潛能的生態(tài)圈，可以實現(xiàn)建立一個多方共贏的生態(tài)環(huán)境，并在平衡中成長，也將顛

10、覆現(xiàn)有的醫(yī)療市場格局，以期推動社區(qū)及居家養(yǎng)老服務走向科學有效的先進行列，更好地縱向整合醫(yī)療資源。
　　方法：
　　1.文獻研究法:本文的文獻研究緊扣主題，主要圍繞國內外醫(yī)療信息平臺、移動醫(yī)療、居家養(yǎng)老、老齡人等相關主題詞進行搜索，總結歸納國內外醫(yī)療信息平臺的使用情況，以及與居家養(yǎng)老的應用情況，為后期的半結構化訪談提綱設計作重要理論支持與鋪墊。
　　2.半結構化訪談法:本研究訪談設計圍繞本文主題開展，制定訪談提綱，主要涉

11、及咨詢老年居家醫(yī)療信息平臺的技術研究，了解老年人及其家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、信息科、醫(yī)學影像科、檢驗科、康復醫(yī)療科等相關科室工作人員，以及醫(yī)院行政人員，訪談對基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺構建的相關利益者需求，并對平臺模型設計給予意見和要求的一些看法及建議;選取熟悉醫(yī)學信息學、軟件工程學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、流行病學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學等相關學科領域專家，信息技術專家及衛(wèi)生行政管理的訪談對基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺構建的可行性

12、，并在訪談過程中及時修改自己的訪談綱要，以便更好的獲取信息。
　　3.功能分析法:功能分析法是對社會科學用來分析社會現(xiàn)象的一種方法，是社會調查常用的分析方法之一。本研究將區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺服務系統(tǒng)的相關利益者，按功能劃分為六個模塊，通過平臺相關利益者需求分析，不同模塊進行功能設計，從而完成平臺的架構模型，通過模型的設計完成對信息化居家養(yǎng)老服務流程的再造與優(yōu)化。
　　結果：
　　1.通過文獻研究的方法發(fā)現(xiàn)，國外信息平

13、臺在醫(yī)療服務領域的應用起步早，已經(jīng)累積了一定的經(jīng)驗，發(fā)達國家如美國、英國、加拿大及澳洲的居家養(yǎng)老模式和相關配套體制均已發(fā)展得比較成熟，對我國構建醫(yī)養(yǎng)一體化服務模式有一定的借鑒意義;國內對老年人的養(yǎng)老模式探究雖然起步較晚，但也有一定的成效，特別是當今對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索，國內一些大省市都已嘗試構建了以智慧養(yǎng)老為目標的醫(yī)療養(yǎng)老信息平臺，但仍在探索階段。
　　2.明確了區(qū)域協(xié)同居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)一體化醫(yī)療信息平臺構建的完成需確定的利益相關

14、者，并對利益相關者做半結構化訪談。根據(jù)訪談對象的不同，設計五類訪談提綱，選取利益相關者代表，歸納總結出醫(yī)養(yǎng)一體化健康信息平臺的需求，主要分為兩個部分:用戶需求，包括老年人健康管理服務以及老年人家屬對老年人特別是老年慢性病人居家照護的服務需求、醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的相關意見、社區(qū)衛(wèi)生服務的瓶頸、公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療大數(shù)據(jù)收集需求等;平臺設計需求，通過對信息技術部門的半結構化訪談，得出平臺建設所需要的數(shù)據(jù)采集、信息標準化、數(shù)據(jù)的集成與共享、數(shù)據(jù)的

15、利用和數(shù)據(jù)安全等信息技術，并得出在現(xiàn)有的信息技術條件支持下可以達成構建愿景。
　　3.從基礎應用與服務需求出發(fā)，基于SOA(Service-Oriented Architecture)面向服務的架構選擇，構建以健康檔案為核心的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺，以醫(yī)療信息平臺為支撐，依據(jù)服務相關利益者設計服務模塊，實現(xiàn)居民健康檔案的收集與共享，為社區(qū)老年人、綜合性醫(yī)院、衛(wèi)生服務機構、衛(wèi)生主管部門、以及全科醫(yī)生之間提供信息交換與協(xié)同服務，嘗試通

16、過平臺對老年人居家養(yǎng)老服務流程再造與優(yōu)化。通過平臺實現(xiàn)老年人健康信息的管理、慢性病監(jiān)測與就診流程、第三方檢驗流程、第三方影像流程與第三方醫(yī)藥配送服務流程，提高信息使用率，優(yōu)化基本醫(yī)療服務，達到以健康管理云平臺及遠程急救為支撐，以社區(qū)醫(yī)療服務為網(wǎng)底，以大型醫(yī)院救治力量為中心的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺服務的閉環(huán)管理。
　　結論：
　　1.構建基于醫(yī)療信息平臺的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺從相關利益者需求以及關鍵技術上分析得出結論是可以實

17、現(xiàn)的，并且具有一定的應用展望，促進醫(yī)療信息共享、優(yōu)化資源配置、為衛(wèi)生事業(yè)科學管理提供保障、有助于健康增值服務的發(fā)展、有利于打造“整體醫(yī)學觀”，實現(xiàn)慢性病的連續(xù)性治療，節(jié)約老年人及老年人家屬和醫(yī)護人員的看病時間，降低就醫(yī)成本。
　　2.構建基于醫(yī)療信息平臺的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺服務還面臨許多挑戰(zhàn)，如長效籌資機制未建立、國家沒有形成完整成熟的標準體系、醫(yī)保結算尚未涉及、基層信息化水平薄弱、以及政府醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)督評估體系不健全，需要明確

18、信息平臺應該由誰建，建在哪，由誰管，以及遠程醫(yī)療雙方法律責任和義務不明確等問題，這導致醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺的建立還面臨許多阻礙。
　　3.面對眾多挑戰(zhàn)，國家應當健全建設政府運行管理機制，完善法律體系，同時應當借鑒國外的先進理念和技術，根據(jù)老年人需求，采取靈活的服務方式;對老年人進行宣教和針對性培訓，使他們接受先進的網(wǎng)絡技術，感知技術易用性。使醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺的建立法制化、規(guī)范化，充實多元服務資源以擴大資金來源，建立政府、市場和社會