1、【目的】：(1)利用新鮮正常成人尸體腰骶椎標(biāo)本制備 L4~L5微創(chuàng)腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)模型,并采用三種不同內(nèi)固定方式進(jìn)行固定;(2)比較三種內(nèi)固定方式對(duì)腰椎剛度、強(qiáng)度和穩(wěn)定性的影響,來探討三種內(nèi)固定方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性差異,為臨床腰椎融合手術(shù)內(nèi)固定方式的選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
　　【方

2、法】：選取6具新鮮的正常成人尸體腰骶椎(L1~S1)標(biāo)本,每具標(biāo)本在 L4~L5分別依次制備以下4種模型:(1)空白對(duì)照模型(intact, INT);(2)單側(cè)椎弓根螺釘固定模型(unilateral pedical screw, UPS);(3)雙側(cè)椎弓根螺釘固定模型(bilateral pedical screw, BPS);(4)單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對(duì)側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘(translaminar facet screw, TLFS

3、)固定模型(UPS+TLFS)。在驗(yàn)證模型有效后,采用脊柱三維運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)分別依次對(duì)6具標(biāo)本的以上4種模型加載8 Nm力偶矩,在前屈、后伸、左/右側(cè)彎以及左/右軸向旋轉(zhuǎn)6種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,通過運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)記錄并分析手術(shù)固定節(jié)段 L4~L5和上位鄰近節(jié)段 L3~L4的活動(dòng)度(range of motion, ROM),比較分析4種模型的生物力學(xué)穩(wěn)定性。
　　【結(jié)果】：(1)通過 MIS-TLIF采用三種不同內(nèi)固定方式建立了 INT、UPS

4、、BPS和 UPS+TLFS四種尸體標(biāo)本模型,且模型經(jīng)驗(yàn)證有效;(2)相對(duì)于 INT模型,3種內(nèi)固定方式(BPS、UPS及 UPS+TLFS)在6種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均降低了固定節(jié)段 L4~L5的 ROM,并且均增加了固定節(jié)段的剛度,其 ROM降低程度和剛度大小均依次為:BPS>UPS+TLFS>UPS;(3)UPS模型在右側(cè)彎以及左/右旋轉(zhuǎn)時(shí)固定節(jié)段的 ROM較大,與 BPS、UPS+TLFS模型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);(4) BPS

5、模型固定節(jié)段的剛度在各個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均大于 INT和 UPS模型(P<0.05),在除右側(cè)彎以外的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下大于 UPS+TLFS模型(P<0.05);(5)除 UPS模型上位鄰近節(jié)段 L3~L4在右側(cè)彎時(shí)與 INT模型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(p>0.05),相對(duì)于 INT模型,三種內(nèi)固定方式( UPS、BPS及 UPS+TLFS)均不同程度增加了上位鄰近節(jié)段 L3~L4的 ROM(p<0.05),其大小依次為:BPS>UPS+TLFS>UPS;

6、(6) BPS模型對(duì) L3~L4的 ROM影響最大,在各個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均與 UPS模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),而在除前屈和右旋轉(zhuǎn)以外的各個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均與UPS+TLFS模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　【結(jié)論】：(1)建立了 INT、UPS、BPS和 UPS+TLFS四種尸體標(biāo)本模型,且模型經(jīng)驗(yàn)證有效;(2) BPS固定強(qiáng)度最大,對(duì)鄰近節(jié)段的 ROM影響較大;(3) UPS固定穩(wěn)定性最差,特別是抗旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎的能力較差;(