1、背景和目的：慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)簡(jiǎn)稱慢性心衰，是各種原因心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或終末階段，也是導(dǎo)致死亡的主要原因，有臨床癥狀的CHF患者5年死亡率與惡性腫瘤類似。因此，CHF是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，已成為21世紀(jì)主要的公共衛(wèi)生問題。紅細(xì)胞分布寬度(Red Blood Cell Volume Distribution Width，RDW)是反映周圍紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)

2、，紅細(xì)胞分布寬度增高與急、慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度與預(yù)后有關(guān)。這可為臨床提供心力衰竭患者的危險(xiǎn)度分層及判斷預(yù)后的重要信息。本研究旨在探討CHF患者血漿RDW水平與NYHA心功能分級(jí)以及反映心力衰竭病理生理基礎(chǔ)的左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)之間的關(guān)系，并與傳統(tǒng)反映慢性心力衰竭預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因子BNP相比較，探討其對(duì)心衰患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，以期證實(shí)RDW可以作為心衰患者預(yù)后的簡(jiǎn)易指標(biāo)，初步對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以便及時(shí)采取

3、積極有效的干預(yù)措施，提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
　　方法：
　　(1)研究對(duì)象：選取滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年4月至2011年3月住院的男性心力衰竭患者100例作為研究組，本院體檢中心100例男性健康體檢者作為對(duì)照組。CHF組：男性CHF患者100例，年齡26-85歲，平均61.2±12.3歲；其中缺血性心臟病(IHD)48例、瓣膜性心臟病(VHD)24例、擴(kuò)張型心肌病(DCM)28例。所有患者均符合Fr

4、amingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史6個(gè)月以上；均為紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)失代償患者；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.45；其中心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)26例，排除其他原因的各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎疾病、貧血、腦卒中、肺栓塞、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、近3月內(nèi)接受PCI或外科大手術(shù)及其他感染性疾病。對(duì)照組：男性健康查體者100例，年齡23-78歲，平均59.6±15.1歲；全部進(jìn)行體格檢查，并行血

5、生化、心電圖、X線胸片及心臟超聲等輔助檢查，排除呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液系統(tǒng)等疾病。兩組研究對(duì)象在年齡、血壓、BMI等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，不同NYHA心功能分級(jí)亞組間應(yīng)用藥物治療的種類和劑量方面無明顯差異(P>0.05)，不同病因CHF亞組LVEF等方面也無明顯差異(P>0.05)。
　　(2)研究方法：靜息空腹?fàn)顟B(tài)下采肘靜脈血5mL，置于EDTA-K2試管中，迅速放入離心機(jī)，以3000轉(zhuǎn)/分離心血漿5分鐘

6、，將血漿置于-80℃冷凍冰箱存儲(chǔ)待測(cè)；采用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定BNP水平；根據(jù)Teichholtz公式計(jì)算LVEF：LVEF(％)=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100％；根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量(LVM)：LVM(g)=1.04×[(IVST+PWT+LVIDd)3-(LVIDd)3]-13.6。LVMI(g/m2)=LVM/體表面積(S)，S=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(Kg)-0.1529。隨

7、訪并計(jì)算100例CHF患者1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及病死率。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，偏態(tài)分布時(shí)取對(duì)數(shù)進(jìn)行分析，兩組間均數(shù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，單因素相關(guān)分析用spearman相關(guān)系數(shù)表達(dá)，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)CHF患

8、者血漿RDW水平明顯高于對(duì)照組[(14.92±1.78、)％vs(12.56±0.84)％，P<0.01]；CHF組血漿BNP、LVMI亦明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。
　　(2)將CHF組按心衰程度分為亞組，亞組分析顯示，隨著NYHA分級(jí)的增高，血漿RDW亦呈升高趨勢(shì)，Ⅱ級(jí)至Ⅳ級(jí)分別為(13.96±0.93)％、(14.91±1.37)％to(15.62±2.41)％.；Ⅱ級(jí)與對(duì)照組、Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)之間血漿RDW水平差

9、異均具有顯著性(P<0.01)；同時(shí)BNP隨著心功能分級(jí)升高而增加(P<0.01)。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，血漿RDW、BNP及LVMI水平分別與心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)(rs=0.935，P<0.01；rs=0.922，P<0.01；rs=0.834，P<0.01)。
　　(3)將CHF患者按不同病因分為亞組，各亞組血漿RDW水平無明顯差異(P>0.05)。
　　(4)單因素相關(guān)分析顯示：CHF組患者血漿RDW水平

10、分別與BNP、LVMI呈正相關(guān)(r=0.528，P<0.01；r=0.269，P<0.05)。(6)CHF組以RDW均數(shù)14.93％為界，分為高RDW組(54人)、低RDW組(46人)兩組，高RDW組一年內(nèi)心血管事件發(fā)生率為42.6％、病死率為31.3％，明顯高于低RDW組17.4％的一年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及10.9％的病死率(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　(1)CHF患者血漿RDW水平明顯升高。
　　(2)不同病