1、公元325年,地球上出現醫(yī)院這一醫(yī)療形式后,醫(yī)源性感染即相伴而至。時至今日,醫(yī)源性感染仍是威脅病人安全的主要因素之一,全球每年有數以億計的患者在接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染。醫(yī)源性感染的控制和進步首先是在消毒和滅菌方面的突破。由于消毒滅菌工作失誤造成的醫(yī)院感染事件在國內屢見報道,造成嚴重后果,教訓十分深刻。我國為醫(yī)院感染率較高的國家之一。80年代開始了院內感染的監(jiān)測和研究,有調查顯示,我國的院內感染率為5％～18％之間。研究表明,加強醫(yī)院消毒

2、管理,建立消毒管理制度和評價標準,能促進消毒工作的發(fā)展,降低醫(yī)源性感染。為了解國內消毒管理的研究現狀,課題組進行了文獻檢索和評閱。結果顯示,國內研究的一個顯著特征在于2003年之后文獻數量激增。雖然SARS之后醫(yī)療機構普遍提高了對消毒工作的重視,但在實施管理中仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。如:醫(yī)院領導和管理層對醫(yī)院消毒工作重視不夠;醫(yī)務人員消毒滅菌知識欠缺,消毒無菌觀念淡薄;消毒滅菌設備陳舊老化;消毒滅菌方法選擇不當,未按操作規(guī)程進行,如物品包過

3、大,放置擁擠,滅菌物品存放時間太長;消毒劑應用不合理,甚至濫用,配制使用不規(guī)范,有效濃度偏低,不能定期更換;消毒滅菌效果自身監(jiān)測不規(guī)范;一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理混亂;隔離工作未得到應用的重視;醫(yī)護人員自身防護意識薄弱等。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,大量介入性診斷、治療技術普遍應用于臨床,放療、化療以及抗菌藥物廣泛應用,加之疾病譜的變化和人口老齡化程度提高,使醫(yī)源性感染的傳染源、傳染途徑和易感人群發(fā)生了很大改變。也使醫(yī)院消毒滅菌管理工作面臨了更

4、大的挑戰(zhàn)。
　　 研究目的：
　　 通過現場調查和消毒檢測了解閔行區(qū)公立醫(yī)院消毒管理工作、重點科室消毒、以及消毒效果的現狀和開展情況,發(fā)現醫(yī)療機構消毒管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題,通過關鍵知情人訪談分析原因和對策,為提高閔行區(qū)醫(yī)療機構的消毒管理水平提供必要參考。
　　 研究方法：
　　 本研究的資料來源于現場調查、消毒狀況檢測和關鍵知情人訪談。根據閔行區(qū)現有醫(yī)療機構情況,在12家一級公立醫(yī)院中根據床

5、位數、所處地域、服務人群、日門診量進行配對,隨機抽出6家,并將區(qū)內3家二級公立醫(yī)院均作為調查對象。調查資料油Epidata3.0錄入數據庫,并使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數據進行處理和分析,以描述性統(tǒng)計分析為主。
　　 研究結果：
　　 1.消毒工作的基本配置:(1)制度的建立與落實:目前閔行區(qū)一、二級醫(yī)療機構已經構建了醫(yī)院感染管理以及消毒隔離制度體系,并初步完善了相關制度內容。(2)消毒隔離基礎設施建設:一級醫(yī)療機構

6、和二級醫(yī)療機構消毒隔離基礎設施建設以及宣傳工作已經取得一定的成績。這對醫(yī)院感染的防控以及指導醫(yī)務人員正確進行消毒隔離、防止交叉感染以及自身職業(yè)感染起到了非常積極的作用。
　　 2.消毒效果監(jiān)測情況:一、二級醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測工作已初見成效。但部分一級醫(yī)療機構未開展重點科室使用中含氯消毒劑濃度監(jiān)測,二級醫(yī)療機構均未開展內鏡室使用中戊二醛濃度監(jiān)測。大部分的一、二級醫(yī)療機構未開展使用中消毒劑染菌量的監(jiān)測工作。醫(yī)院感染監(jiān)測網絡的擁有比

7、例為低。部分醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測周期不符合規(guī)范,事實上起不到應有的監(jiān)測作用。
　　 3.重點科室的消毒管理狀況:(1)傳染病門診獨立使用率低,重視程度有季候性趨向。(2)重點科室規(guī)范性建設不到位。(3)醫(yī)務人員個人防護不到位,不利于院內感染的雙向防護。(4)消毒隔離措施存在職業(yè)危害。
　　 對策建議:
　　 1.在醫(yī)療機構的管理層面,切實重視相關管理制度的建立及落實工作。在有限的資金條件下盡可能完善消毒隔離基礎設

8、備以及醫(yī)務人員個人防護設施。把消毒滅菌效果監(jiān)測工作放在與消毒隔離工作同等的地位。加強傳染病門診的日常突擊監(jiān)督檢查的力度,使傳染病門診真正發(fā)揮其隔離治療、減少傳播的功能。充分認識到重點科室消毒隔離工作對整個機構醫(yī)院感染管理的舉足輕重的意義,應在客觀上克服硬件局限性,主觀上提升重視程度,將重點科室重點部門的基礎設施逐步到位。進一步提高醫(yī)務人員防護意識,要建立雙向防護的理念。充分認識職業(yè)暴露的危害性,創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境,完善監(jiān)測系統(tǒng),建立

9、健全相關規(guī)章制度,有效保障醫(yī)務人員健康安全。
　　 2.作為外部監(jiān)管主體衛(wèi)生行政部門,應切實履行監(jiān)督管理職能,指導醫(yī)療機構根據各項法律法規(guī)、行業(yè)技術規(guī)范和標準建立健全消毒隔離制度體系,督促其切實落實這些制度。主動拓展宣傳渠道,利用電視、廣播、報刊等擴大宣傳教育覆蓋面,讓廣大患者來提高認識,實現外部力量對醫(yī)療機構的新監(jiān)督模式。積極與各類技術部門以及媒體溝通聯系,整合多方面力量加強對醫(yī)療機構消毒隔離宣傳教育的工作力度和消毒效果監(jiān)測技