1、脾臟是一個具免疫功能的特殊器官,供血豐富。因其具有一定的免疫功能,可在一定程度上抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞及病原微生物,所以脾臟的占位性病變不論腫瘤與否,相對于肝臟、腎臟等其它實(shí)質(zhì)臟器的病變少見。且各組織類型的脾臟病變在臨床上多缺乏特異性的表現(xiàn),大多數(shù)脾臟病變都是在行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。CT與磁共振對脾臟較易顯示,而超聲檢查因受肋骨遮擋與氣體干擾,故探討脾臟占位超聲表現(xiàn)的文章不多。近年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查的普及,由超聲檢查首先發(fā)現(xiàn)

2、的脾臟占位性病變越來越多。且隨著超聲造影技術(shù)在肝臟、膽囊、腎臟、乳腺等器官的應(yīng)用逐漸廣泛,并日益成熟,使得超聲造影在脾臟局灶性病變中的應(yīng)用成為可能。
　　 目前,常規(guī)超聲技術(shù)對脾臟病變的定性診斷尚存在一定困難,尤其是脾內(nèi)較小的病灶。由于脾臟組織脆易出血,故脾臟穿刺臨床開展很少。術(shù)前影像學(xué)對脾臟占位性病變的正確診斷可以降低一些無謂的脾切除術(shù)。因此探索超聲造影技術(shù)在脾臟占位性病變中的運(yùn)用,尋找其良惡性病變的影像學(xué)特征及規(guī)律較為重要。

3、
　　 第一部分:脾臟占位性病變的常規(guī)超聲表現(xiàn):對102例脾內(nèi)實(shí)性或囊性占位病變進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,其中57例為良性病變(血管瘤16例,血管淋巴管瘤即脈管瘤10例,脾梗死9例,囊腫9例,脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation,SANT)4例,淋巴管瘤3例,結(jié)核3例,炎性假瘤3例),45例為惡性腫瘤(淋巴瘤28例,白血病脾臟浸潤2例,轉(zhuǎn)移性腫瘤14例,胰

4、尾囊腺癌浸潤1例)。發(fā)現(xiàn)病灶并記錄其常規(guī)聲像圖表現(xiàn)。對行彩色多普勒超聲檢查的85例病灶的內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行觀察,測量搏動性血流的阻力指數(shù)(RI)和最大流速(Vmax)。結(jié)果顯示,常規(guī)超聲檢查可區(qū)別脾內(nèi)腫塊的囊實(shí)性,借助彩色多普勒技術(shù)可大致區(qū)分病灶內(nèi)有無血流。二維聲像圖對于囊腫性病變以及脾梗死灶診斷價值較高,對于實(shí)性占位性病變,可大致通過其內(nèi)部回聲、形態(tài)等聲像圖表現(xiàn)來判斷良惡性。
　　 第二部分:脾臟占位性病變的超聲造影表現(xiàn):對

5、常規(guī)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的36例脾內(nèi)占位病變進(jìn)行超聲造影檢查,其中良性病變20例(血管瘤7例、血管淋巴管瘤5例、硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化2例、炎性假瘤2例,脾梗死2例,真性囊腫及假性囊腫各1例);惡性腫瘤16例(淋巴瘤7例,白血病脾浸潤1例及轉(zhuǎn)移性腫瘤8例)。采用超聲造影劑SonoVue對腫瘤的增強(qiáng)方式、增強(qiáng)類型和動態(tài)增強(qiáng)的時相變化進(jìn)行實(shí)時觀察,分析良惡性病灶的造影聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果顯示:脾臟惡性病變組在增強(qiáng)時間上與良性組相比表現(xiàn)為“快退”特征

6、,惡性病灶組在增強(qiáng)程度達(dá)到峰值后比良性組提早減退,即峰值持續(xù)時間比良性組短。脾梗死和囊腫病灶在超聲造影圖像中因不增強(qiáng)而較易診斷,且與正常血供的脾實(shí)質(zhì)分界清晰。超聲造影劑SonoVue不但能實(shí)時動態(tài)反映病灶內(nèi)部的血供情況,而且能增強(qiáng)病灶與周圍正常組織的對比,尤其是惡性病變,使病灶輪廓顯示得更清晰,從而提高檢出率。
　　 第三部分:超聲造影和增強(qiáng)CT診斷脾臟占位性病變的比較研究:選取第二部分中有CT檢查資料的病例,共計17例。其中血

7、管瘤5例,血管淋巴管瘤4例,炎性假瘤1例,淋巴瘤3例,轉(zhuǎn)移性腫瘤4例。使用SonoVue的實(shí)時灰階超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn),與動態(tài)增強(qiáng)螺旋CT的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,超聲造影與增強(qiáng)CT的血流顯示率均為100％,對于脾臟病灶內(nèi)部血流灌注的敏感程度均優(yōu)于彩色多普勒檢查。實(shí)時灰階超聲造影和增強(qiáng)CT反映的脾臟病變的血流動力學(xué)特性相一致。超聲造影相對于增強(qiáng)CT來說,實(shí)時性更強(qiáng),形態(tài)表現(xiàn)更多樣。
　　 綜上所述,實(shí)時灰階超聲造影能敏感地顯示脾臟病