1、目的:陣發(fā)性心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)后短時間內(nèi)存在不同程度的心肌損傷。但不同消融方式對陣發(fā)性心房顫動患者術(shù)后心肌損傷程度是否存在差異目前尚不清楚。本試驗通過對比射頻導(dǎo)管消融和冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)前和術(shù)后心肌損傷指標(biāo)的變化，了解兩種消融術(shù)后心肌損傷的變化趨勢及其差異,并試圖觀察其心肌損傷變化與房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:依次選取2015年3月至2017年02月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科成功行導(dǎo)管消融治療的陣發(fā)性心

2、房顫動患者148例，其中行射頻導(dǎo)管消融患者79例，行冷凍球囊導(dǎo)管消融患者69例，其中一代球囊34例，二代球囊35例。所有入選患者術(shù)前詢問病史,完善術(shù)前檢查。射頻消融手術(shù)和冷凍球囊心房隔離術(shù)均由同一術(shù)者完成。兩組病人分別于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周進行肘靜脈采血，用以測定心肌損傷指標(biāo)的變化。根據(jù)患者癥狀，12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖隨訪消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行

3、數(shù)據(jù)分析，計量資料服從正態(tài)分布時用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（—x± s）表示，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量混合線性模型進行比較,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。分析房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素時采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者一般情況:射頻消融組與冷凍消融組患者在性別、年齡、左房前后徑等方

4、面均無顯著性差異（P>0.05）。所有入選患者均達(dá)到肺靜脈隔離，術(shù)后無血栓栓塞事件、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生。
　　2.心肌損傷指標(biāo):138例患者術(shù)前心肌酶、肌鈣蛋白處于正常水平，10例患者術(shù)前心肌酶、肌鈣蛋白略升高，根據(jù)患者冠脈造影排除心血管病變或根據(jù)患者臨床表現(xiàn)除外心肌缺血。
　　2.1 CK：射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降，于術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后1周

5、達(dá)最低點。術(shù)后2周略升高，但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰，術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降，于術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后1周達(dá)最低點且低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2周呈略上升趨勢，但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1天、術(shù)后2天冷凍消融組顯著高于射頻消融組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

6、2.2 CK-MB：射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2天、術(shù)后3天逐漸下降，于術(shù)后2天恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后1周、術(shù)后2周繼續(xù)下降，且較術(shù)前水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2天顯著下降，但仍較術(shù)前升高。術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前正常水平。術(shù)后1周、術(shù)后2周繼續(xù)下降，但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融

7、組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1天、術(shù)后2天冷凍消融組顯著高于射頻消融組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.3 cTnI：射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降，于術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后2周繼續(xù)下降，但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降，于術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后2周

8、繼續(xù)下降，但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天冷凍消融組顯著高于射頻消融組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.射頻消融組與冷凍消融組復(fù)發(fā)率的比較:將消融術(shù)后出現(xiàn)快速房性心律失常大于30秒定義為房顫復(fù)發(fā)。房顫消融術(shù)后3天內(nèi)復(fù)發(fā)定義為極早期復(fù)發(fā)，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，3個月以后復(fù)發(fā)定義為晚期復(fù)發(fā)。本試驗平均隨訪時間260±190天。

9、射頻消融組共79例，早期復(fù)發(fā)10例（12.7％）（包括極早期復(fù)發(fā)2例），晚期復(fù)發(fā)14例（17.7%），其中2例早期及晚期均有復(fù)發(fā),57例未復(fù)發(fā)（72.2%）；冷凍消融組共69例，極早期復(fù)發(fā)0例，早期復(fù)發(fā)3例（4.3%），晚期復(fù)發(fā)2例（2.9%），64例未復(fù)發(fā)（92.8%）。冷凍消融組早期及晚期復(fù)發(fā)率均低于射頻消融組。
　　4.消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)因素的相關(guān)分析:根據(jù)Logistic回歸分析，單因素分析時，患者年齡、性別、術(shù)前左房前后徑

10、與房顫復(fù)發(fā)無關(guān)；手術(shù)方式，術(shù)后CK、CK-MB、cTnI峰值與房顫總體復(fù)發(fā)相關(guān)。冷凍消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低于射頻消融；消融術(shù)后CK、CK-MB、cTnI峰值越高，房顫復(fù)發(fā)率越低。多因素分析時，術(shù)后CK峰值與房顫復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。進一步分析消融術(shù)后房顫早期及晚期復(fù)發(fā)與上述指標(biāo)之間的關(guān)系，患者年齡、性別、術(shù)前左房前后徑與房顫早期復(fù)發(fā)及晚期復(fù)發(fā)無相關(guān)性。手術(shù)方式、術(shù)后CK、CK-MB、cTnI峰值與房顫早期復(fù)發(fā)及晚期復(fù)發(fā)相關(guān)。
　　結(jié)論：