1、【目的】：
　　比較新鮮標(biāo)本膝關(guān)節(jié)自體腓骨長肌腱（autologous peroneus longus tendon，APLT）、腘繩肌腱（hamstring tendon，HT）（半腱肌腱、股薄肌腱）、前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的長度、極限拉伸強(qiáng)度(N)、最大變形(mm)剛度（N/mm）。關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱重建 ACL，觀察其術(shù)后功能恢復(fù)情況；關(guān)節(jié)鏡下腓骨長肌腱與同種

2、異體半腱肌腱重建急性ACL損傷合并Ⅲ度 MCL損傷，MCL同時(shí)用帶線錨釘固定，觀察其術(shù)后功能恢復(fù)情況；利用MRI復(fù)查、隨訪自體腓骨長肌腱與腘繩肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后骨隧道及韌帶變化情況，探討兩種肌腱術(shù)后在影像學(xué)方面的轉(zhuǎn)歸與區(qū)別。通過本研究擬為前交叉韌帶重建提供一個(gè)新的移植材料、一個(gè)新的方法。
　　【方法】：
　　1．對(duì)腓骨長肌腱、腘繩肌腱與前交叉韌帶進(jìn)行解剖形態(tài)的測量和生物力學(xué)測試：共包含20例福爾馬林浸泡的尸體下肢標(biāo)本和1

3、6例大腿中下段以上截肢的新鮮標(biāo)本，用精度0.02的游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，測出各肌腱的長度、寬度、厚度。放入拉力試驗(yàn)機(jī)測試極限拉伸強(qiáng)度(N)、最大變形(mm)、剛度（N/mm）。
　　2．ACL重建臨床研究：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者60例，其中28例行自體腓骨長肌腱雙股單束移植重建ACL（A組），32例行自體腘繩肌腱四股單束移植重建 ACL(B組)，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行 Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)前向松弛度與雙下肢周徑，KT2

4、000評(píng)分以及應(yīng)用Tegner評(píng)分表、Lysholm評(píng)分表和國際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)IKDC評(píng)分表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。
　　3．ACL斷裂伴 MCLⅢ度損傷的臨床研究：膝關(guān)節(jié)急性前交叉韌帶斷裂伴MCLⅢ度損傷患者38例，分為自體同側(cè)腓骨長肌腱重建組(A組，18例)，同種異體半腱肌腱重建組(B組，20例)，Ⅲ度MCL損傷均用帶線錨釘一期固定。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行 Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)前向松弛度與雙下肢周徑，KT2000評(píng)

5、分以及應(yīng)用Tegner評(píng)分表、Lysholm評(píng)分表和國際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)IKDC評(píng)分表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。
　　4．影像學(xué)評(píng)估：對(duì)于腓骨長肌腱（22例）、腘繩肌腱組（18例）重建ACL的患者，于術(shù)后1周-24個(gè)月分別進(jìn)行MRI檢查。進(jìn)行常規(guī)矢狀位、斜矢狀位、冠狀位掃描。觀察移植物的信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)及連續(xù)性，并進(jìn)行對(duì)比研究。
　　【結(jié)果】：
　　1．解剖形態(tài)的測量和生物力學(xué)測試：腓骨長肌腱雙股、腘繩肌腱四股與前交叉韌帶的極

6、限拉伸強(qiáng)度分別為4268±285N，4090±265N，2020±264N；最大變形分別為9.87±2.56mm，12.27±2.78mm，15.90±3.52mm；剛度分別為986N/mm，776N/mm，697N/mm。三者之間的極限拉伸強(qiáng)度、最大變形、剛度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．ACL重建臨床研究：兩組患者獲得隨訪兩年以上。術(shù)后1年隨訪時(shí)Lachman試驗(yàn)結(jié)果示：A組陰性25例，I度陽性3例；B組陰性28例，I度陽性2例

7、，Ⅲ度陽性1例。A組1例軸移試驗(yàn)陽性；B組1例軸移試驗(yàn)陽性。前向松弛度差異雙側(cè)膝關(guān)節(jié)結(jié)果：A組24例差異范圍0-1.8mm，4例3.2-4.9mm；B組26例0-2.2mm，3例2.8-5.1mm，2例>10mm。雙下肢周徑差別：A組大腿周長減小0.85±0.11cm，B組減小0.86±0.18cm。Tegner評(píng)分結(jié)果示：A組為6.32±0.92分，B組為6.13±1.04分。Lysholm評(píng)分結(jié)果示：A組為94.90±4.20分，B

8、組為93.97＋8.62分。IKDC評(píng)分結(jié)果示：術(shù)后A組正常的為19例，B組正常的為20例，以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3．ACL斷裂伴 MCLⅢ度損傷的臨床研究：腓骨長肌腱雙股單束與同種異體腘繩肌腱四股單束移植重建組：術(shù)后隨訪1年-1年半，術(shù)后1年Lachman試驗(yàn)A組陰性15例（83.33％），I度陽性3例（16.67%），無II度以上陽性；B組17例（85.00％）陰性，1例（5.00％）

9、I度陽性，2例（10.00％）II度陽性。A組軸移試驗(yàn)陽性2例；B組軸移試驗(yàn)陽性2例。前向拉力134N下KT-2000測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)前向松弛度差異A組14例(77.78%)0-2mm，4例(22.22%)3-5mm，無患者>5mm；B組16例(80.00%)0-2mm，2例(10.00%)3-5mm，1例(5.00%)>5mm。雙下肢周徑差別A組為1.01±0.21cm，B組為1.03±0.12cm。Tegner評(píng)分A組為5±0.96，

10、B組為6±0.03。Lysholm評(píng)分A組為94±6.67，B組為95±3.55。IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分A組為90.48±2.36，B組為90.17±4.32。各指標(biāo)間差異A組B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．腓骨長肌腱與腘繩肌腱重建ACL術(shù)后MRI對(duì)比研究：MRI對(duì)骨隧道和移植物術(shù)后的動(dòng)態(tài)變化比較敏感，對(duì) ACL重建術(shù)后上下骨隧道和移植物的變化評(píng)價(jià)有它的優(yōu)越性。腓骨長肌腱在脛骨骨隧道內(nèi)的愈合相對(duì)較快，腓骨長肌腱與腘繩肌腱組術(shù)后脛骨骨隧

11、道擴(kuò)大的程度基本相當(dāng)。術(shù)后MRI動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)比研究顯示：腓骨長肌腱（雙股）、自體腘繩肌腱（半腱肌腱、腘繩肌腱合并折疊成四股）兩種移植物生長愈合速度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)論】：
　　腓骨長肌腱長度、極限拉伸強(qiáng)度、最大變形、剛度優(yōu)于腘繩肌腱；單股腓骨長肌腱自中央截?cái)啵浣魏瓦h(yuǎn)段的長度、強(qiáng)度可同時(shí)重建 PCL、ACL；雙股腓骨長肌腱的長度、強(qiáng)度優(yōu)于四股腘繩肌腱，可重建ACL或PCL。
　　自體腓骨長肌腱重建ACL斷

12、裂取得了和自體腘繩肌腱同樣好的臨床效果。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有軟組織挫傷、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或前后交叉韌帶同時(shí)斷裂等情況時(shí)重建ACL斷裂是一個(gè)良好的選擇，由于其它肌腱的代償，自體腓骨長肌腱在切取后對(duì)足弓的靜力學(xué)結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)有明顯影響。
　　對(duì)于ACL急性損傷斷裂同時(shí)合并Ⅲ度MCL斷裂時(shí)，自體雙股腓骨長肌腱和兩條四股同種異體半腱肌腱重建ACL，同時(shí)帶線錨釘修復(fù)Ⅲ度MCL損傷，均能取得優(yōu)良的早期療效。
　　術(shù)后MRI動(dòng)態(tài)觀察，腓骨長肌腱（雙股