1、雖然隨著器官保存技術(shù)、外科手術(shù)技巧的提高，肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率都有了一定的降低，但仍分別高達8％～25％和1％～5％，占肝移植術(shù)后死亡原因的15％～34％。缺血性膽道損傷(ITBL)更是肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥中在臨床上處理最為棘手的問題，因而被稱為“阿喀琉斯之踵再現(xiàn)”。本研究旨在分析和研究本中心肝移植術(shù)后ITBL的危險因素和早期膽道造影的診斷價值，并對本中心ITBL介入治療方案的治療效果和相關(guān)因素進行總結(jié)和分析。

2、第一部分對該院253例于2004年1月～2006年10月行原位肝移植的病人的早期膽道造影表現(xiàn)和晚期膽道造影表現(xiàn)進行對照研究，以評價早期膽道造影對于ITBL的診斷價值；同時對所有病人的相關(guān)臨床因素(年齡、性別、原發(fā)病、供體肝臟冷缺血時間、熱缺血時間、術(shù)后巨細胞病毒感染情況、術(shù)后早期是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)，肝臟酶學(xué)指標(biāo)和早期影像學(xué)表現(xiàn))進行統(tǒng)計學(xué)分析，以確定本中心與ITBL發(fā)生的相關(guān)危險因素。結(jié)果顯示，早期膽道造影正常與否與晚期是否發(fā)生ITBL之

3、間具有明顯的相關(guān)性(x<'2>=79.999，P=0.000)，根據(jù)肝移植術(shù)后早期膽道造影表現(xiàn)診斷是否發(fā)生ITBI，具有較高的敏感度(72.22％)、特異度(87.44％)、陽性預(yù)測值(60.94％)和陰性預(yù)測值(92.06％)。logistic回歸分析顯示，早期膽道造影表現(xiàn)異常是發(fā)生缺血性膽道損傷的危險因素。 第二部分對2004年1月～2006年10月55例ITBL病人采用經(jīng)T管竇道介入治療的情況進行了分析，以評價該治療方法的

4、療效和影響愈后的相關(guān)臨床因素。結(jié)果顯示，53例病人成功進行了經(jīng)T管竇道介入治療。21例(39.62％)病人達到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，20例(37.74％)病人顯示治療有效，12例(22.64％)病人治療無效，其中死亡3例(5.66％)，再移植9例(16.98％)。21例治愈病人于隨訪期間未見臨床復(fù)發(fā)。該技術(shù)成功率高(53/55，96.36％)，相關(guān)并發(fā)癥少(1/53，1.89％)。同時發(fā)現(xiàn)不同膽道造影分型的ITBL病人介入治療療效間差別有統(tǒng)計學(xué)意

5、義。 結(jié)論： 1．經(jīng)T管早期膽道造影表現(xiàn)與晚期發(fā)生ITBL具有一致性，依靠其診斷缺血性膽道損傷具有較好的敏感度、特異度和預(yù)測值，特別是早期出現(xiàn)膽管不規(guī)則表現(xiàn)的診斷價值更高。 2．經(jīng)T管竇道入路治療便捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，應(yīng)作為首選的介入治療通路。對于合并膽泥/膽石的病人應(yīng)首先進行取石治療。球囊擴張+粗大引流管長期支撐引流可提高介入治療療效，減少狹窄復(fù)發(fā)。 3．ITBL的影像學(xué)分型與預(yù)后有關(guān)聯(lián)性，彌漫型IT