1、研究背景:
　　 腰椎融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤退變性疾病的治療。盡管隨著手術(shù)技術(shù)及內(nèi)置物材料的改善,融合率不斷提高,但臨床效果和高融合率卻不完全相關(guān)。力學(xué)研究及臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),融合術(shù)后存在著脊柱生物力學(xué)環(huán)境改變、融合節(jié)段運(yùn)動功能喪失、相鄰節(jié)段退變加速的問題,從而引起一系列新的癥狀。由此可見,完全地限制病變節(jié)段的運(yùn)動功能并不是治療腰椎間盤退變性疾病的關(guān)鍵。理想的固定方式應(yīng)該是在保證脊柱穩(wěn)定性的前提下,最大限度地保留相應(yīng)節(jié)段的活動度

2、。在此背景下,腰椎非融合固定作為一種新的固定技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,改固定方式可以完整的保留椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的功能,保持或恢復(fù)固定節(jié)段的正常運(yùn)動,且對相鄰運(yùn)動節(jié)段無不利影響。目前非融技術(shù)已經(jīng)作為治療腰椎間盤退變性疾病的一種新的手術(shù)固定方式應(yīng)用于臨床,但它能否能被合理以及正確的使用,還需要進(jìn)一步的確認(rèn)和證實(shí)。并且,目前還需要進(jìn)行更多的臨床研究以觀察這些內(nèi)置物的安全性及長期隨訪結(jié)果,以便今后取得滿意效果。
　　 研究目的:
　　 比

3、較PLIF(posteriorlumbarinter-bodyfusion,腰椎后路椎間融合術(shù))與Wallis系統(tǒng)在治療腰椎間盤退變性疾病時(shí)的臨床療效,以及固定對相鄰節(jié)段帶來的影響。探討非融合技術(shù)與傳統(tǒng)融合技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),尋找治療腰椎間盤退變性疾病的最佳手術(shù)方式。
　　 研究方法:
　　 本研究采用回顧性病例分析,對來自2008年10月～2010年9月的37例L4/5節(jié)段椎間盤退變性疾病(包括椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥

4、、腰椎管狹窄癥等)的患者根據(jù)手術(shù)方式不同分組。Wallis組為減壓后采用Wallis系統(tǒng)棘突間非融合固定,PLIF組采用腰椎后路減壓椎間融合椎弓根釘棒內(nèi)固定。平均隨訪時(shí)間1年以上。對兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量分別進(jìn)行測量,并且單獨(dú)測量Wallis組中Wallis系統(tǒng)植入過程的時(shí)間及出血量。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、日本矯形外科學(xué)會(JOA)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價(jià)術(shù)后臨床療效,并通過X線測量術(shù)前術(shù)

5、后L4/5節(jié)段活動范圍(ROM)和椎間盤后高度(PDH)。
　　 研究結(jié)果:
　　 PLIF組:平均手術(shù)時(shí)間128min(95～180min),術(shù)中出血量平均364ml(100～750ml)。平均隨訪時(shí)間14.3個(gè)月;Wallis組:平均手術(shù)時(shí)80min(55～110min),術(shù)中出血量平均120ml(50～650ml)。平均隨訪時(shí)間13.1個(gè)月。Wallis組手術(shù)時(shí)間和出血量均小于PLIF組,存在明顯差異(p＜0.01

6、)。PLIF組術(shù)后1年隨訪時(shí)VAS評分由術(shù)前的7.4±1.4降至2.6±0.8,JOA評分由術(shù)前19.1±1.6升至26.1±1.1,ODI由術(shù)前40.1±6.9降至21.9±3.7。Wallis組術(shù)后1年隨訪時(shí)VAS評分由術(shù)前的7.9±1.8降至2.7±0.8,JOA評分由術(shù)前17.6±2.1升至27.3±0.7,ODI由術(shù)前43.7±9.2降至20.7±4.1,對比兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Wallis組L4/5節(jié)段活動度術(shù)后較術(shù)前

7、明顯減小(p＜0.01),PDH值由術(shù)前9.7±0.5mm增長至術(shù)后3個(gè)月的11.2±0.4mm,術(shù)后1年的PDH10.1±0.5mm較術(shù)后3個(gè)月有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PLIF組術(shù)后1年與術(shù)后3個(gè)月相比較中,L3/4節(jié)段活動度明顯增加(p＜0.01),Wallis組未見變化。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.Wallis系統(tǒng)與PLIF在治療腰椎間盤退變性病變時(shí)均能取得滿意的短期臨床效果,但長期臨床效果

8、有待進(jìn)一步觀察。
　　 2.腰椎后路融合固定后,會導(dǎo)致融合節(jié)段的活動度發(fā)生轉(zhuǎn)移,引起相鄰運(yùn)動節(jié)段的活動度增加,對上位節(jié)段的影響較下位節(jié)段明顯。而這種代償性的活動度增加可能是導(dǎo)致或者加速鄰近節(jié)段退變的原因。而非融合固定對相鄰錐間活動度的影響小于融合固定,從而推測其對鄰近節(jié)段退變的影響小于融合固定。
　　 3.Wallis系統(tǒng)可以保留手術(shù)節(jié)段的活動性、生理構(gòu)造的完整性、維持腰椎的穩(wěn)定性,并可能達(dá)到促進(jìn)病變椎間盤恢復(fù)的臨床效果

9、。
　　 4.Wallis系統(tǒng)非融合固定技術(shù)操作簡單,安全性高,不增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),為治療腰椎間盤退交疾病提供了一種全新的選擇。
　　 研究意義:
　　 通過本研究我們了解了Wallis系統(tǒng)與PLIF在治療腰椎間盤退變性疾病時(shí)的短期臨床效果;對比了兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)中操作技巧,發(fā)現(xiàn)了Wallis系統(tǒng)與傳統(tǒng)的PLIF相比是一種風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡單的術(shù)式;了解了腰椎后路椎間融合固定后,會導(dǎo)致融合節(jié)段的活動