1、我國醫(yī)療保險治理機(jī)制優(yōu)化研究S t u d y o n G o v e r n a n c e M e c h a n i s m O p t i m i z a t i o no f M e d i c a l I n s u r a n c e I nC h i n a學(xué) 號： 2 1 3 1 2 0 4 0 4 0 3 2摘要摘要隨著醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的快速發(fā)展，疾病譜變化的不斷加劇，老年人口占比的不斷增多，醫(yī)療衛(wèi)生需求的日益增加，由工

2、業(yè)化、城鎮(zhèn)化引發(fā)的一系列社會問題，如環(huán)境污染、職業(yè)危害和意外傷害等使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系備受挑戰(zhàn)。同時，由于衛(wèi)生資源配置、居民健康水平在城鄉(xiāng)之間和不同人群之間的差異，患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然很重。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革目前己進(jìn)入了“深水區(qū)”，更深層次體制矛盾、利益沖突調(diào)整問題更加凸顯。當(dāng)前我們的關(guān)鍵任務(wù)是要深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，控制醫(yī)保費用不合理增長，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建社會醫(yī)療保險治理體系，優(yōu)化醫(yī)療保險治理機(jī)制，真正意義上緩解“看病難、看病

3、貴”的問題。在醫(yī)療保險治理體系的頂層設(shè)計中，我們要考慮三個問題：誰來治理，如何治理，治理得怎樣。本文就從“誰來治理”和“如何治理”這兩個問題加以分析，提出醫(yī)療保險治理機(jī)制的優(yōu)化路徑和策略選擇。首先，根據(jù)委托代理理論觀點，認(rèn)為政府與患者間存在契約關(guān)系。在政府與患者這種契約關(guān)系中，認(rèn)為患者是最終的利益主體，是委托人，而政府則是代理人；在政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的契約關(guān)系中，政府是委托人，醫(yī)院是代理人，政府委托醫(yī)院控費?；谶@一認(rèn)識，本研究一方面探究醫(yī)

4、院、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者在醫(yī)保治理體系中的行為特征，另一方面采用委托代理理論和博弈理論進(jìn)行理論分析，從而探索醫(yī)療保險治理過程中醫(yī)院、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者之間的良性互動機(jī)制，以便為更好構(gòu)建醫(yī)療保險治理體系，為優(yōu)化醫(yī)療保險治理機(jī)制提供理論依據(jù)。其次，通過委托代理理論和博弈理論對醫(yī)、保、患三方行為特征分析結(jié)果顯示，政府在醫(yī)療保險治理過程中占據(jù)主導(dǎo)地位。那么要實現(xiàn)醫(yī)療保險治理機(jī)制的優(yōu)化，完善醫(yī)療保險治理體系，提高醫(yī)療保險現(xiàn)代