1、背景
　　發(fā)育性髖關節(jié)脫位（developmental dislocation of hip，DDH）是一種兒童常見的髖部畸形，據國外最新報道新生兒DDH發(fā)病率約為4～11‰，未經治療其髖部畸形會逐漸加重，導致疼痛、活動受限、步態(tài)異常，嚴重影響患兒下肢活動及功能，并早期出現(xiàn)退行性關節(jié)疾病。DDH一經確診應盡早干預治療,早期保守治療可以取得良好的臨床效果，但仍有一部分患兒因地域、家庭經濟原因、家長的疏忽未能早期確診及治療，或經保守治

2、療失敗的DDH仍需手術治療。18個月后DDH患兒首選手術治療，經過手術治療，大部分獲得了滿意的臨床效果，但有報道稱長期隨訪過程中，仍發(fā)現(xiàn)一部分患者出現(xiàn)了再脫位、發(fā)育不良、股骨頭壞死（AVN）、早期關節(jié)退行性變、骨性關節(jié)炎等。有學者對DDH手術前后進行了三維步態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)手術后所有患兒都出現(xiàn)骨盆降低并前傾不足，患側髖關節(jié)降低并屈曲活動減少，可能與術后髖關節(jié)周圍軟組織攣縮，導致健側過度代償，股骨短縮旋轉截骨有關。也有學者通過步態(tài)分析中足底壓

3、力測試發(fā)現(xiàn)切開復位Pemberton截骨手術（PPO）后的髖關節(jié)的負荷在行走過程中比正常兒童要大，可能是發(fā)生髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的危險因素，且發(fā)現(xiàn)足底不同分區(qū)的觸地面積、壓強也有異常，進而研制出保護異常足底區(qū)域的矯正鞋，有效減輕了足痛和局部損傷。目前，髖關節(jié)切開復位 salter骨盆截骨股骨去旋轉截骨術（SIO）是治療 DDH主要的術式，但對其手術后步態(tài)分析，特別是足底壓力分布情況研究較少，本研究主要是評估DDH患兒手術后步態(tài)及足底壓力分布

4、是否異常，以及異常的特點及程度，并與同年齡段正常兒童對比，從而分析原因，為評估手術效果和術后康復治療提供客觀依據。
　　目的
　　探討單側DDH患兒在SIO手術后的步態(tài)及足底壓力分布特點，以及與同年齡段正常兒童的差異，為傳統(tǒng)方法評估手術效果提供有效補充，為下一步康復治療提供客觀的生物力學依據。
　　方法
　　1.實驗組：選擇我院骨科病區(qū)2014年9月至2016年1月收治的經SIO治療的單側DDH患兒25名；對照組

5、：選取25名同年齡段的健康兒童作為對照。手術前后常規(guī)進行體格檢查及影像學檢查，應用Severin評分行影像學評估以及應用Mckay評分行髖關節(jié)功能評估。
　　2.通過footscan7足底壓力測試系統(tǒng)的測力平臺，對實驗組患兒進行術后1年時的步態(tài)分析檢查，對實驗組健康兒童進行相同的檢查，記錄相關數(shù)據。在患肢與健肢，患肢與對照組，健肢與對照組之間的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，描述手術后患者步態(tài)及足底壓力的分布情況。
　　結果
　　

6、1.病變組手術取得了良好的臨床效果。按照McKay功能評定標準，術后優(yōu)良率96％；按 Severin評分標準術后優(yōu)良率96%；髖臼指數(shù)（AI）：術前(34.87±3.15)°,術后(22.32±1.89)°，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；中心邊緣角（CEA）：術前(14.87±1.15)°，術后(30.02±3.89)°，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；股骨頸前傾角（FNA）：術前(49.38±9.67)°,術后(21.32±3.

7、11)°，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　2. SIO術后1年時，步態(tài)分析檢查發(fā)現(xiàn)患兒平均步長為（30.15±4.97）cm，與對照組的平均步長相比有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），小于對照組；在步寬、步速方面，與對照組相比無顯著統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　3. SIO術后1年時，患肢足底各分區(qū)荷載率與健肢相比，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）；患肢與對照組相比較，T1區(qū)存在顯著差異（p＜0.05）,且由95%

8、置信區(qū)間為[-0.082,-0.026]，患肢T1區(qū)的負載率小于對照組；T2-5區(qū)也存在統(tǒng)計學差異（p＜0.05），且95%置信區(qū)間為[-0.067,-0.011]，患肢T2-5區(qū)負載率也小于對照組。健肢 T2-5、M2、LH區(qū)域的負載率與對照組相比有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），且小于對照組。
　　4. SIO術后1年時，患肢足底各分區(qū)CA%與健肢相比，M2有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），患肢M2的CA%小于健肢；患肢MH的CA%與

9、健肢相比有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），患肢MH的CA%大于健肢；余組相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）?；贾c對照組相比較，M1、M2、M5、LH、MH區(qū)均存在顯著差異（p值均＜0.05）,M1、M2、LH、MH的CA%小于對照組，而M5的CA%大于于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）。健肢與對照組相比較，MH區(qū)均存在顯著差異（p＜0.05）,MH的CA%小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值

10、均＞0.05）。
　　5. SIO術后1年時，患肢足底各分區(qū)沖量與健肢相比，T2-5有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），患肢T2-5的沖量小于健肢；患肢MF的沖量與健肢相比有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），患肢MF的沖量小于健肢；余組相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）?；贾c對照組相比較，M2、M3均存在顯著差異（p值均＜0.05）， M2、M3的沖量小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）。健肢與對照組相比

11、較，M2、LH均存在顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.05）,M2、LH的沖量小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學差異（p值均＞0.05）。
　　結論
　　1. SIO術后在 Severin影像學及McKay功能評分優(yōu)良率均有顯著提高，髖臼指數(shù)、前傾角均較術前顯著減小，中心邊緣角較術前顯著增大，歸于正常范圍，手術療效確切。
　　2. SIO術后1年時，步長仍小于正常，步寬、步速基本正常。
　　3. SIO術后1年時，患兒