1、第一部分帕金森病患者認(rèn)知損害特征的研究
　　目的：首先通過對(duì)76例不同分期帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者以及健康對(duì)照者認(rèn)知功能的評(píng)估，從神經(jīng)心理學(xué)方面分析PD患者合并認(rèn)知損害的特點(diǎn);另外對(duì)初次診斷為帕金森病的患者在服用左旋多巴前后分別實(shí)施認(rèn)知功能評(píng)估，探討左旋多巴對(duì)早期帕金森病患者認(rèn)知功能的影響。
　　對(duì)象和方法：收集我院神經(jīng)內(nèi)科門診PD患者76例，其中初次診斷為PD的患者28例，正常對(duì)照組32

2、例。采用神經(jīng)心理測(cè)試評(píng)估其執(zhí)行功能、注意力、記憶力、視空間功能、信息處理速度、語言流暢性等特定領(lǐng)域的單項(xiàng)認(rèn)知功能及患者的總體認(rèn)知功能。采用的認(rèn)知評(píng)定量表包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、言語流暢性測(cè)驗(yàn)(VFT)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、Benton線方向判斷、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測(cè)驗(yàn)(PASAT)、數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)(DSCT)、加利福尼亞語言學(xué)習(xí)測(cè)試(CVLT)。同時(shí)收集PD患者的基本資料，包括

3、年齡、性別、教育程度和Hoehn-Yahr分期。采用Hoehn-Yahr分期對(duì)PD疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，其中＜2.5期為疾病早期，≥2.5期為疾病晚期。對(duì)初次診斷為PD的患者在服用左旋多巴前及服藥3個(gè)月后分別實(shí)施上述神經(jīng)心理測(cè)試組的評(píng)估。
　　結(jié)果：與對(duì)照組相比，早期組PD患者的WCST-64正確應(yīng)答數(shù)減少、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)增多，DSCT、PASAT得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);晚期組PD患者除WCST-64正確應(yīng)答數(shù)

4、、完成分類數(shù)減少、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)增多，DSCT、PASAT得分降低外，CVLT短時(shí)回憶和延遲回憶以及動(dòng)物命名得分亦降低，同時(shí)MMSE、MoCA評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);晚期組PD患者與早期組PD患者相比，DSCT、PASAT得分降低，CVLT短時(shí)回憶和延遲回憶的詞語數(shù)減少，言語流暢性測(cè)驗(yàn)的動(dòng)物命名和漢語詞語列舉得分均降低，MoCA評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入組PD患者服用左旋多巴前后認(rèn)知功能變化的比較發(fā)現(xiàn)

5、，患者的WCST-64正確應(yīng)答數(shù)增多，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)減少，DSCT、PASAT得分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，總體認(rèn)知功能MoCA評(píng)分雖有升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174)。
　　結(jié)論：早期PD患者的認(rèn)知功能受損主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、信息處理速度方面;而晚期PD患者可存在廣泛的認(rèn)知功能損害，包括執(zhí)行功能、信息處理速度、注意力、記憶力、語言流暢性均有受損，因此患者的總體認(rèn)知功能評(píng)分差于正常對(duì)照者;左旋多巴對(duì)早期PD

6、患者的部分認(rèn)知功能有所改善，主要表現(xiàn)在患者的執(zhí)行功能、信息處理速度、注意力有所好轉(zhuǎn)。不同分期PD患者的認(rèn)知損害表現(xiàn)不同，選擇敏感的、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定量表可早期并準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)PD患者的認(rèn)知功能障礙，并且針對(duì)認(rèn)知損害領(lǐng)域的不同，進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)心理治療和認(rèn)知障礙的康復(fù)治療，可能會(huì)延遲或阻止癡呆的發(fā)生。
　　第二部分影響帕金森病患者生活質(zhì)量因素的分析
　　目的：通過對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀以及其它相關(guān)因素的量化評(píng)估，探討影響帕金森病患者

7、生活質(zhì)量的主要因素。
　　對(duì)象和方法：采用帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)、帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分期、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、帕金森睡眠量表(PDSS)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)以及簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)對(duì)76例帕金森病患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、疾病嚴(yán)重程度、抑郁情緒、睡眠、認(rèn)知功能和帕金森病相關(guān)疼痛等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)記錄患者的

8、年齡和病程等基本資料，比較分析上述指標(biāo)與帕金森病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：一元相關(guān)分析顯示:UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、PDSS、BPI、MoCA、HAMD、HAMA、病程均與與PDQ-39SI呈顯著相關(guān)性(P＜0.01)，逐步回歸分析顯示:影響患者生活質(zhì)量的主要因素依次是UPDRS-Ⅱ、HAMD、BPI、MoCA、PDSS（標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)依次是0.370、0.296、0.268、-0.213、-0.190）。