1、艾滋病(AIDS)的廣泛流行給世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步帶來了前所未有的沖擊，已成為全球最為矚目的公共衛(wèi)生及社會(huì)問題。當(dāng)前我國AIDS防治形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，AIDS的疫情呈現(xiàn)傳播速度快，波及范圍廣，局部地區(qū)疫情嚴(yán)重，感染人群從高危人群向一般人群傳播的特點(diǎn)。艾滋病傳播的途徑有了新變化，有上世紀(jì)九十年代中期的血液傳播為主，發(fā)展到近幾年以性傳播為主的變化趨勢(shì)，尤其是男性同性性傳播上升速度明顯，個(gè)別城市調(diào)查資料顯示感染率達(dá)到百分之十幾。因此能否有效控制

2、住AIDS在MSM人群中的蔓延，在一定程度上決定著中國未來AIDS疫情的走勢(shì)。據(jù)調(diào)查，我國男男性行為人群(MSM)數(shù)量較大，發(fā)生性行為時(shí)大約2/3的人進(jìn)行肛交和沒有使用安全套，半數(shù)以上的MSM和女性發(fā)生過性行為，該人群已成為HIV傳播的“橋梁人群”。2007～2009年聊城市的艾滋病疫情也顯示，同性性傳播已占到每年報(bào)告病例的8％～33％。為了掌握該人群艾滋病高危行為及其影響因素，控制艾滋病在本地MSM人群中的傳播，為制定行之有效的針對(duì)措

3、施提供依據(jù)，2010年7月至11月，參考《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)操作手冊(cè)》方案要求，采用分類滾雪球、場所和網(wǎng)絡(luò)招募的方式對(duì)本地區(qū)的MSM人群進(jìn)行了艾滋病高危行為等內(nèi)容的調(diào)查并進(jìn)行了分析。
　　 目的：
　　 1、采用三種不同的方法在MSM人群中招募，對(duì)該人群進(jìn)行全面的現(xiàn)場干預(yù)，從而提高艾滋病知識(shí)知曉率和安全套的使用率；
　　 2、分析本地區(qū)MSM人群社會(huì)人口學(xué)和高危行為信息及該人群對(duì)艾滋病感染者和病人

4、的支持認(rèn)同情況；
　　 3、分析本地區(qū)MSM人群艾滋病流行狀況和流行因素，為該人群艾滋病疫情的估計(jì)和預(yù)測(cè)提供信息；
　　 4、為制定本地區(qū)MSM人群艾滋病防治策略和干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、男男性行為人群對(duì)象的招募采用以下3種方式獲得：
　　 (1)分類滾雪球抽樣，通過調(diào)查員到社區(qū)找到關(guān)鍵知情人或監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)的男男性行為者，并依靠他們找到其它男男性行為者，以此類推下去，

5、直到完成所需樣本量。抽樣時(shí)最好選擇幾個(gè)具有不同特征和行為習(xí)慣的男男性行為者作為最初調(diào)查對(duì)象(又稱“種子”)，從而盡可能避免或減少選擇偏倚。
　　 (2)男男性行為人群活動(dòng)場所招募，根據(jù)當(dāng)?shù)啬心行孕袨槿巳何ｋU(xiǎn)行為特點(diǎn)，將場所分為兩個(gè)層次，例如：①酒吧、夜總會(huì)、茶吧、浴池、桑拿房、足療店等；②公廁、公園等。根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)層次的男男性行為人群規(guī)模的估計(jì)，按比例抽樣。具體可分為以下三步。
　　 第一步，繪制場所分布圖。在分布圖上

6、標(biāo)示出男男性行為人群活動(dòng)場所的名稱、類別、地理位置、人員數(shù)量估計(jì)及分布等。
　　 第二步，抽取調(diào)查場所。根據(jù)分布圖上標(biāo)示的場所分布情況選取調(diào)查場所。如果場所較少，可全部納入監(jiān)測(cè)。如果場所較多，則按場所類型分為兩層，按各層男男性行為者規(guī)模構(gòu)成比例，在每一層內(nèi)隨機(jī)抽取適量場所。
　　 第三步，抽調(diào)查人群。在抽中的場所內(nèi)采取整群抽樣。
　　 (3)網(wǎng)絡(luò)招募：通過在男男性行為人群經(jīng)常出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)聊天室或即時(shí)聊天軟

7、件上發(fā)布招募信息獲得調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象可以到指定的時(shí)間、地點(diǎn)參與調(diào)查人員組織的以健康聯(lián)誼會(huì)、健康培訓(xùn)會(huì)等為主的活動(dòng)，進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查和血清檢測(cè)。
　　 2、對(duì)MSM人群調(diào)查過程及措施，主要包括介紹疾控機(jī)構(gòu)及防艾專家職責(zé)和活動(dòng)的目的、活動(dòng)的原則，消除隔閡、拉近距離，為進(jìn)一步和今后的活動(dòng)奠定良好的合作基礎(chǔ)。宣講艾滋病預(yù)防知識(shí)和國家法律，消除恐慌和歧視。介紹預(yù)防措施，著重介紹安全套的使用。宣傳同伴教育，發(fā)展同伴教育員和骨干。宣傳檢測(cè)的

8、重要性，鼓勵(lì)早檢測(cè)和堅(jiān)持長期檢測(cè)。
　　 3、為了解該人群的信息進(jìn)行問卷調(diào)查(問卷包括MSM人群人口學(xué)信息、高危行為信息、艾滋病知識(shí)及獲得途徑、MSM對(duì)艾滋病感染者和病人的認(rèn)同及檢測(cè)情況)。調(diào)查時(shí)要承諾保密。問卷有被調(diào)查者匿名據(jù)實(shí)填寫，調(diào)查員對(duì)問卷逐一審核，并有調(diào)查員和監(jiān)督員簽字。
　　 結(jié)果：
　　 1、MSM人群招募及調(diào)查問卷本次調(diào)查共收集219份有效問卷，其中滾雪球招募100份，場所招募58份，網(wǎng)絡(luò)招募61

9、份。
　　 2、MSM人群的艾滋病高危行為
　　 2.1基本情況該人群以本地常住人口為主，年齡主要集中在20至30歲之間，學(xué)歷以高中或中專以上為主，已婚和同居者居多，職業(yè)以工人和商業(yè)服務(wù)為主，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位較低。艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率為83.1％，獲得知識(shí)的途徑較多，但主要以互聯(lián)網(wǎng)、電視為主。多數(shù)和醫(yī)生不能很坦率地談及自己的性取向。性取向以雙性戀和同性戀為主，自我認(rèn)定為同性戀者為38％，雙性戀者為44％。尋找性伴常去的

10、場所為互聯(lián)網(wǎng)，占55％。95.4％的人有一定的朋友圈子。23歲以前首次發(fā)生插入性性行為的為80.4％，最小為12歲，均數(shù)為21.47。首次性行為的性伴男女比例為1:1。23歲以前第一次與男性發(fā)生性行為的為61.6％，最小為16歲，均數(shù)為23.74歲。有至少52.5％的人最近6個(gè)月與同性發(fā)生過肛交性行為。最近一周與同性發(fā)生肛交性行為次數(shù)最多8次，均數(shù)為1.33次，2次以上者為43.1％。最近一次與同性發(fā)生肛交性行為使用安全套為54.8％，

11、最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為每次都用安全套為34.1％，最近6個(gè)月為了得到錢為男性提供性服務(wù)為6.2％，每次都使用安全套者為22.2％，有39.3％的人最近6個(gè)月與異性發(fā)生過性行為，僅有28.0％的人每次都使用安全套，有35.2％因喝酒而難以進(jìn)行安全性行為。5.9％的曾患過性病。本次調(diào)查HIV感染率為3.24％。
　　 2.2指標(biāo)的相關(guān)性分析
　　 1)艾滋病知曉與本地居住時(shí)間、文化程度、尋找性伴場所三個(gè)因素經(jīng)x2檢驗(yàn)

12、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值分別為8.488、15.729、12.794，P值均小于0.01)。
　　 2)最近6個(gè)月與同性是否發(fā)生肛交性行為與艾滋病知曉情況經(jīng)x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.219，P<0.01)。
　　 3)職業(yè)與最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套情況經(jīng)x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.374，P<0.01)。
　　 4)最近6個(gè)月與異性發(fā)生性行為時(shí)使用安全套頻率、因?yàn)楹染贫y以進(jìn)行安全性行為與

13、最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套情況經(jīng)x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值分別為11.279、4.965，P值均小于0.05)。
　　 5)最近6個(gè)月與異性發(fā)生性行為時(shí)使用安全套頻率、因?yàn)楹染贫y以進(jìn)行安全性行為與最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為安全套使用頻率經(jīng)x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值分別為14，880、49.781，P值均小于0.01)。
　　 6)以社會(huì)人口學(xué)各因素為原因變量，以對(duì)HIV/AIDS認(rèn)同支持分值為結(jié)果

14、變量進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果顯示婚姻、文化程度、職業(yè)是MSM人群對(duì)HIV/AIDS支持認(rèn)同的影響因素(x2值分別為8.304、13.402、15.868，P值均小于0.01)。
　　 結(jié)論
　　 1、同時(shí)采用三種方法招募能保證樣本量，每種招募方法都存在優(yōu)缺點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)招募和滾雪球是本地區(qū)目前較常使用的方法。
　　 2、MSM是HIV傳播的“橋梁人群”，對(duì)今后艾滋病疫情的控制將起到重大影響，應(yīng)是今后艾滋病預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)。

15、r>　　 3、MSM人群性安全意識(shí)淡薄、安全套使用率低，存在知識(shí)和行為分離現(xiàn)象，應(yīng)建立持續(xù)性的干預(yù)機(jī)制。
　　 4、積極鼓勵(lì)社會(huì)組織參與，充分發(fā)揮草根組織特別是男同組織的主力軍作用。
　　 討論及建議：
　　 1、擴(kuò)大社會(huì)組織參與，加強(qiáng)同伴教育，提高安全性行為。
　　 2、深入開展健康教育和宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防措施的宣傳和安全套的發(fā)放，逐步提高安全套的使用率。
　　 3、采用綜合干預(yù)措施，逐步建立