1、背景:目前對(duì)于冠心病危險(xiǎn)因素的研究，已明確的主要有增齡、男性、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病以及高脂血癥等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，但是仍有部分冠心病患者不存在上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，因此國(guó)內(nèi)外研究人員都在尋找新的能預(yù)測(cè)冠心病病變程度的危險(xiǎn)因素，其中血清apoAⅠ/apoB比值、膽紅素、同型半胱氨酸均有進(jìn)行研究，并有得出可能對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有預(yù)測(cè)及評(píng)估作用。但是不同區(qū)域的研究結(jié)果是否一致，很可能不同區(qū)域的冠心病人群得出的危險(xiǎn)因素結(jié)論是不同的。
　　目

2、的:通過(guò)觀察四川地區(qū)冠心病患者的apoAⅠ/apoB比值、膽紅素、同型半胱氨酸來(lái)探討血清apoAⅠ/apoB比值、膽紅素、同型半胱氨酸與冠心病患者的冠脈病變程度的相關(guān)性。
　　方法:收集我院（四川省人民醫(yī)院）從2014年6月至2015年3月的住院期間500例已明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病CHD）的四川地區(qū)患者的臨床病歷資料，資料包括患者的一般情況:年齡、住院號(hào)、性別、飲酒、吸煙、既往有無(wú)高血壓病史和糖尿病史、家族

3、史。血液生化的結(jié)果包括:血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、血清apoAⅠ、apoB、apoAⅠ/apoB比值、同型半胱氨酸以及冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，將其分成三組:單支病變組、雙支病變組以及三支病變組，根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄患者的冠狀動(dòng)脈病變積分，根據(jù)所得的積分結(jié)果分為三組:輕度病變組、中度病變組以及重度病變組（0＜Gensini積分＜12為輕

4、度組，12＜Gensini積分＜32為中度組， Gensini積分≥32為重度組）。同時(shí)分別將不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的三組、不同冠狀動(dòng)脈病變程度的三組的血清apoAⅠ、apoB、apoAⅠ/apoB比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及同型半胱氨酸進(jìn)行比較分析。再行Spearman相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步得出冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度與血清apoAⅠ、apoB、apoAⅠ/apoB比值、總膽紅素、問(wèn)接膽紅素、直接膽紅素以及同型半胱氨酸

5、的相關(guān)關(guān)系。最后采用多因素Logistic多元回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步篩選冠心病冠脈病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:本研究入選的四川地區(qū)冠心病患者按冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分三組進(jìn)行比較年齡及合并糖尿病例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＜0.05)，即冠脈患病病變支數(shù)越多，患者的年齡越大，且同時(shí)合并糖尿病的比例也越高;三組患者的血清apoAⅠ水平、apoB水平、apoAⅠ/apoB比值、間接膽紅素比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）;而三組患者的

6、總膽紅素、直接膽紅素、同型半胱氨酸進(jìn)行比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）;雙支病變組的血清apoAⅠ水平顯著低于單支病變組(P＜0.05)，三支病變組的血清apoAⅠ水平、apoAⅠ/apoB比值均顯著低于單支病變組（均P＜0.05），三支病變組血清apoB水平、間接膽紅素均顯著高于單支病變組（均P＜0.05）;單支病變組以及雙支病變組的血清apoB水平、apoAⅠ/apoB比值、間接膽紅素比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，雙支病變

7、組和三支病變的血清apoAⅠ水平、apoB水平、apoAⅠ/apoB比值、間接膽紅素比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。入選的冠心病患者根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算冠脈狹窄，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變積分分為三組，三組冠脈病變程度間比較男性比例及吸煙例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＜0.05)，即冠脈病變程度越嚴(yán)重的患者，其男性人數(shù)和吸煙人數(shù)所占的比例越高;三組患者的血清apoAⅠ水平、apoAⅠ/apoB比值、總膽紅素、直接膽紅素、同型半胱氨酸比較均有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）;三組患者的血清apoB水平、間接膽紅素比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）;重度病變組的血清apoAⅠ水平、apoAⅠ/apoB比值均顯著低于輕度和中度病變組(均P＜0.05);而重度病變組的總膽紅素、直接膽紅素、同型半胱氨酸均顯著高于輕度病變組和中度病變組（均P＜0.05）;輕度病變組和中度病變組的血清apoAⅠ水平、apoB水平、apoAⅠ/apoB比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素之間進(jìn)行比較均無(wú)

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)。將血清apoAⅠ水平、apoB水平、apoAⅠ/apoB比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析后，分析結(jié)果顯示血清apoAⅠ水平和apoAⅠ/apoB比值與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，血清apoB水平、總膽紅素、間接

10、膽紅素、直接膽紅素與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)均無(wú)相關(guān)性（均P＞0.05）。最后行多因素Logistic回歸分析表明:年齡、同型半胱氨酸、apoAⅠ/apoB比值均為冠狀動(dòng)脈病變程度的影響因素，其中年齡、同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變程度成正相關(guān)（P值＜0.05）。apoAⅠ/apoB比值與冠狀動(dòng)脈病變程度成負(fù)相關(guān)（P值為＜0.05）。
　　結(jié)論:apoAⅠ/apoB比值、同型半胱氨酸與四川地區(qū)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和冠狀