1、目的:
　　在尸體標本上觀察L4/5椎間孔周圍與椎間孔鏡技術相關各結(jié)構(gòu)的毗鄰關系,測量L4、L5神經(jīng)根、L4/5椎間孔、椎間盤以及L5上關節(jié)突等各結(jié)構(gòu)之間的距離,探討L4/5節(jié)段經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術手術入路的安全范圍,并應用于臨床,觀察臨床療效,指導臨床治療。
　　方法:
　　解剖組:制作腰椎標本,在L4、L5椎水平觀察腰椎肉眼大體結(jié)構(gòu),測量L5行走根出硬膜囊處與相鄰椎間盤下緣距離;L5上關節(jié)突前緣中點與L4出口根垂直

2、距離;冠狀面上L4出口根與正中線的夾角;以L5上關節(jié)突前緣中點為頂點,與水平面成35°刺入,L5上關節(jié)突前緣中點到L4/5椎間盤前緣纖維環(huán)距離以及L5上關節(jié)突前緣中點到L4/5椎間盤纖維環(huán)最近距離;椎間孔橫徑等,在尸體上進行模擬手術,觀察工作套筒毗鄰結(jié)構(gòu),統(tǒng)計分析相關數(shù)據(jù),探討L4/L5節(jié)段經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術手術入路的安全范圍。
　　臨床組:隨機選取我科自2010年1月一2010年6月間應用經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術治療的30例L4/

3、5椎間盤突出癥患者,收集臨床資料并統(tǒng)計分析所有患者術前、術后1天、術后1個月、術后3月及術后9月時視覺模擬疼痛評分(VAS),評價臨床療效,分析L4/5節(jié)段應用經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術的可行性。
　　結(jié)果:
　　解剖組:L4/5節(jié)段各結(jié)構(gòu)左右兩側(cè)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),男女比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。因左右統(tǒng)計學無差異,以左側(cè)為代表:L5上關節(jié)突前緣中點與L4神經(jīng)出口根的垂直距離13.51mm±1.19,且上位椎

4、體后緣與下位椎體后緣連線中點至上下關節(jié)突交界處中心點的距離10.57mm±1.22,L4/5椎間孔面積82.46mm2±1.91大于工作通道面積44.14mm2,理論上容許工作通道的置入;
　　工作套筒以L5上關節(jié)突前緣中點為頂點擺動的角度與水平面不能超過45.84?！?.93,不能小于30.58?！?.07,確保工作套筒能直達椎間盤而不損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。穿刺針與水平面成35。刺入,到達上關節(jié)突前緣中點后深入15.37mm±1.

5、12即到椎間盤,深入48.76mm±1.45即穿出椎間盤。L5神經(jīng)根出硬膜囊處與相鄰椎間盤下緣的距離3.43mm±2.31構(gòu)成L5神經(jīng)根多從前方或肩部受壓的解剖基礎。
　　臨床組:所有患者手術均順利完成,手術時間50~110min,平均70min;術中出血量少而未予估計。術后即刻腰腿痛明顯減輕,有3例術后1周出現(xiàn)下肢“日光燒灼綜合征”,經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛、理療等治療1周后緩解;傷口一期愈合,無手術并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后均獲得