1、目的：從理論上探討腎虛血瘀與多囊卵巢綜合征排卵障礙的內在關系；從臨床實驗兩方面探討補腎活血法對PCOS排卵障礙的治療作用和體外培養(yǎng)大鼠顆粒細胞的影響；為治療PCOS排卵障礙提供思路，豐富和發(fā)展中醫(yī)學“腎主生殖”的理論內涵。方法：1.綜述了中醫(yī)對多囊卵巢綜合征病因病機的認識及治療現狀，分析PCOS排卵障礙與腎虛血瘀的關系。2.臨床研究：將69例辨證為腎虛血瘀型的PCOS病人隨機分為觀察組(補腎活血法)和對照組(氯米酚＋HCG)，觀察組35

2、例，對照組34例，療程3個月經周期。于治療前后分別從月經期、量、色、質，中醫(yī)證候，基礎體溫，B超下卵巢大小和卵泡數目，女性激素等方面觀察補腎活血法改善中醫(yī)癥狀、調整女性生殖內分泌及改善卵巢功能和促進排卵的作用。3.實驗研究：從大鼠近成熟卵泡分離出顆粒細胞，進行腫瘤壞死因子和雄激素誘導培養(yǎng)后將細胞隨機分為觀察組(含補腎活血方大鼠血清HY)、陽性對照組(孕馬血清，YM)、空白組(無藥大鼠血清，KB)和模型組(Mx)共4組，進行干預培養(yǎng)。觀察

3、各組培養(yǎng)細胞增殖，形態(tài)，分泌性激素和細胞胰島素樣生長因子-I(IGF-I)及其受體的表達情況，探討補腎活血含藥血清對體外培養(yǎng)大鼠顆粒細胞的作用。 結果：1.臨床研究部分：①以BBT表示各組排卵改善情況，兩組排卵率接近，無顯著性差異，p>0.05；②補腎活血法觀察組能較為顯著地改善PCOS腎虛血瘀型病人的經質、經量、腰酸膝軟、神疲乏力、頭暈耳嗚、足跟疼痛等主要癥狀，其改善主要癥狀的作用明顯優(yōu)于單純促排卵西藥氯米酚對照組。③兩組治療

4、前后證候積分比較，觀察組比對照組明顯下降，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。兩組癥候療效比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。④觀察組治療前后卵巢大小和卵泡數均有明顯變化，較治療前顯著改善，差異有顯著統計學意義(p<0.01)；而對照組卵泡數目有減少，但卵巢體積沒有明顯縮小。說明中藥補腎活血法對卵巢的作用更明顯．⑤兩組治療后的激素水平分別較其自身治療前明顯下降，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；治療后兩組T、

5、及LH／FSH比值下降比較以對照組顯著，差異有顯著統計學意義(P<0.01或0.05)，中藥對激素的影響在短期內較氯米酚作用相對較小。 2.實驗研究部分：①10％補腎活血含藥血清(BSHXF)對正常大鼠顆粒細胞生長具最佳增殖作用；②BSHXF含藥血清培養(yǎng)液對體外誘導培養(yǎng)大鼠顆粒細胞形態(tài)學的影響優(yōu)于各實驗組。③BSHXF對體外誘導培養(yǎng)大鼠顆粒細胞分泌E<,2>有促進作用，與空白組比較差異有顯著統計學意義(p<0.01)。對T分泌有

6、抑制作用，與各組比較，差異有顯著統計學意義(p<0.01)；④對IGF-ImRNA表達有促進作用，對IGF-I蛋白表達則有抑制作用，與空白組和模型組比較差異有顯著統計學意義(p<0.01)；對IGF-IRmRNA和蛋白表達的影響均呈促進作用，與各組比較差異均有顯著統計學意義(p<0.01)。 結論：補腎活血法與氯米酚+HCG促排卵作用相當。但補腎活血法能改善PCOS腎虛血瘀型以月經不調、不孕和卵巢多囊增大為主要表現者的臨床證候，

7、其療效明顯優(yōu)于西藥氯米酚+HCG對照組；該法在改善患者的月經量、色、質及頭暈耳嗚、腰酸膝軟、神疲乏力和足跟疼痛等癥狀方面比對照組顯示出明顯的優(yōu)越性。這對于在改善卵巢功能的基礎上進一步提高患者的生活質量有著十分重要的意義。 補腎活血法能顯著降低PCOS卵巢增大和卵泡閉鎖患者的卵巢最大面積和閉鎖卵泡數目，能有效縮小PCOS患者的卵巢體積，促進排卵，防止卵泡閉鎖。 補腎活血法具有降低PCOS患者的高LH血癥，高雄激素血癥、改善

8、LH／FSH的比例，提高雌激素水平，調整生殖內分泌軸的作用。 補腎活血含藥血清對體外培養(yǎng)大鼠顆粒細胞生長和E<,2>分泌具有良好的促進作用，而對降低T亦有一定作用，均優(yōu)于孕馬血清的作用。補腎活血含藥血清與孕馬血清均能促進體外誘導培養(yǎng)大鼠顆粒細胞IGF-IR的基因和蛋白表達，明顯優(yōu)于空白組和模型組，能促進IGF-I的基因表達，但并不提高其蛋白表達，反而下調其蛋白表達。IGF-I蛋白表達水平以模型組最高。提示補腎活血含藥血清促進顆粒