1、背景：慢性腎臟?。–KD）是一種世界性的常見疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長趨勢，已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。在 CKD患者易合并的各種并發(fā)癥中，胃腸道疾病是最常見和最早出現(xiàn)的疾病之一。在腎功能衰竭的患者中，消化道出血的發(fā)生率高，是CKD患者死亡的重要原因之一。但是，由于檢測手段等原因，雖然 CKD并發(fā)消化道疾病發(fā)病率很高，但是關于這一人群結直腸病變篩查方面的研究相對較少。同時，并發(fā)消化道疾病后對CKD患者預后影響等方面的研究也

2、鮮有報道。
　　目的：觀察CKD患者結直腸病變的發(fā)生情況，分析CKD患者發(fā)生結直腸病變的危險因素；探討免疫法糞便隱血試驗（IFOBT）在CKD患者發(fā)生結直腸病變的預測意義，分析CKD患者出現(xiàn)IFOBT陽性的相關危險因素；評估影響CKD患者預后的相關危險因素，著重探討IFOBT作為CKD患者預后指標的臨床價值。
　　方法：（1）收集2007年至2009年間在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院行結腸鏡檢查的1123例CKD患者的臨床

3、資料，按照美國K/DOQI慢性腎臟病的分期標準將患者分組，分析各組患者結直腸病變的發(fā)生情況。按結腸鏡檢查的結果將 CKD2-5期的患者分為結腸鏡陽性組和結腸鏡陰性組，分析兩組臨床生化指標，評估 CKD患者發(fā)生結直腸病變的危險因素；（2）使用免疫法糞便隱血試驗(IFOBT)檢測2007年3月至2007年6月于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎臟科就診的176例CKD患者和同期該院體檢中心180例健康體檢者，比較IFOBT陽性發(fā)生率，采用Sp

4、earman單因素相關法分析IFOBT與CKD患者年齡、血肌酐、腎小球濾過率等指標間的相關關系；（3）對上述176例CKD患者隨訪4.5年,分析各項臨床、生化指標，并以患者接受腎臟替代治療或死亡為終點事件，采用logistic回歸、COX回歸分析影響CKD患者預后的危險因素，著重觀察IFOBT檢測值對CKD患者預后的影響，采用卡-邁氏分析進行生存分析，運用ROC曲線下面積評估IFOBT檢測值預測CKD患者預后的價值。
　　結果：（

5、1）回顧性分析1123例行結腸鏡檢查的CKD患者，平均年齡51.31±18.34歲，男女比例2.44：1，其中1期CKD患者724人，2/3期CKD患者291人，4/5期CKD患者108人，結腸鏡檢查陽性率分別為15.19％（110例），22.68%（66例）和28.70%（31例），各組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結直腸癌和結直腸息肉的發(fā)生率在1期CKD患者中為2.6%（19例）和5.8%（42例），2/3期CKD患者中為3

6、.8%（11例）和8.6%（25例），4/5期CKD患者中為8.3%（9例）和13.9%（15例），各組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析 CKD2-5期患者的臨床生化指標，結果發(fā)現(xiàn)結腸鏡陽性組的患者年齡大（P<0.05）、血紅蛋白降低（P<0.05）、血沉（P<0.01）和C反應蛋白（P<0.01）明顯升高、腎小球濾過率（eGFR）（P<0.01）明顯降低。（2）176例CKD患者IFOBT陽性率17%，高于正常對照組5.3%

7、(χ2=13.236，P<0.01)。與IFOBT陰性的 CKD患者相比，IFOBT陽性的 CKD患者年齡大（P<0.01）、血沉明顯升高（P<0.05）、C反應蛋白明顯升高（P<0.05）、血肌酐明顯升高（P<0.05），而血紅蛋白（P<0.05）及腎小球濾過率（eGFR）（P<0.01）顯著降低。相關法分析顯示 CKD患者IFOBT檢測值與eGFR（r=-0.20，P<0.01）呈負相關；與血肌酐呈正相關（r=0.171，P<0.0

8、5）；與年齡呈正相關（r=0.175，P<0.05）。（3）對176例 CKD患者隨訪4.5年，結果發(fā)現(xiàn)進展組患者年齡大（P<0.05），收縮壓高（P<0.05），血肌酐（P<0.01）、血沉（P<0.01）和C反應蛋白（P<0.01）明顯升高，IFOBT檢測值明顯升高（P<0.01），血紅蛋白（P<0.01）和 eGFR顯著降低（P<0.01），血小板（P<0.05）和血白蛋白降低（P<0.05）。Logistic回歸和COX回歸分析

9、發(fā)現(xiàn)，IFOBT檢測值、eGFR和血沉是影響CKD患者預后的重要因素?？?邁氏分析顯示IFOBT檢測值>100μg/L是影響CKD患者生存率的重要因素。
　　結論：慢性腎臟病患者結直腸病變發(fā)生率高，且隨著eGFR的下降，其發(fā)生率上升。免疫法糞便隱血試驗是 CKD患者結直腸病變行之有效地檢測方法，高齡及腎功能減退等是CKD患者出現(xiàn)IFOBT陽性的危險因素。結直腸病變是影響CKD患者預后的重要因素，IFOBT檢測值是監(jiān)測CKD患者預后