1、前言：
　　 急性上呼吸道感染是臨床上最常見的疾病之一，急性上呼吸道感染的發(fā)病率高，可誘發(fā)一些潛在的慢性病加重，甚至威脅生命，應(yīng)重視預(yù)防。目前，廣泛開展的戒煙、接種流感疫苗等措施確實有利于減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病及疾病的進(jìn)展，但是急性上呼吸道感染發(fā)病并未減少，我國每年因急性上呼吸道感染就診的人次居高不下;因此，尋找相關(guān)的急性上呼吸道感染發(fā)病因素，從而采取有效措施進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要。本研究旨在通過對青島市嶗山區(qū)居民常規(guī)查體資料的數(shù)

2、據(jù)分析及查體后1年內(nèi)發(fā)生急性上呼吸道感染情況的問卷調(diào)查，初步探討我國居民發(fā)生急性上呼吸道感染的可能的有關(guān)因素。
　　 研究對象與方法：
　　 一、調(diào)查對象
　　 搜集青島市嶗山區(qū)居民2011年3-10月常規(guī)查體資料（均來自嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），共計7246例，去除患有慢性肺?。òㄖ夤芟?、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾?。┗颊?、嚴(yán)重心功能不全患者和慢性肝膽系統(tǒng)疾?。ò愿窝?、膽囊炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石等）患者，最

3、后有效資料7034例。
　　 二、調(diào)查方法
　　 1、調(diào)查問卷:
　　 包括性別、年齡、既往病史、吸煙、飲酒等情況及查體后1年內(nèi)發(fā)生急性上呼吸道感染的情況。
　　 2、調(diào)查步驟:
　　 由專業(yè)人員對搜集的查體資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括查體時的體重、腰圍、血糖、血壓、既往病史、吸煙、飲酒等情況。查體后1年進(jìn)行統(tǒng)一的問卷調(diào)查，重點(diǎn)記錄查體后1年內(nèi)發(fā)生急性上呼吸道感染的情況。
　　 3、急性上呼吸道感染

4、的診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 參考《內(nèi)科學(xué)》第7版中的標(biāo)準(zhǔn)，以出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛或咽部燒灼感伴或不伴流涕、咳嗽等為診斷依據(jù)。
　　 4、統(tǒng)計學(xué)處理:
　　 利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0作單因素Logistic回歸分析。以是否發(fā)生急性上呼吸道感染為因變量（有定義為1，無定義為0），各研究因素為自變量分別引入單因素Logisitc回歸方程。篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的變量，隨后對篩選出的變量擬合多因素非條件Logisti

5、c回歸模型，從而找到急性上呼吸道感染的主要影響因素，并分析變量間的交互作用。
　　 結(jié)果：
　　 一、發(fā)病率
　　 總共調(diào)查7246例，資料完整者7043例。發(fā)生急性上呼吸道感染者1633例，急性上呼吸道感染總發(fā)病率為23.18％。其中不同年齡及不同性別發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率無顯著差別（P≥0.05）;飲酒者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與非飲酒者相比差別無顯著意義（P≥0.05）;肥胖者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾

6、率與非肥胖者相比差別無顯著意義(P≥0.05);糖尿病者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與非糖尿病相比差別無顯著意義（P≥0.05）。
　　 二、影響因素
　　 1、吸煙:吸煙者發(fā)生上急性呼吸道感染的幾率與非吸煙者相比差別有顯著意義（P＜0.05，OR值1.442～1.857），為有害因素。同時吸煙者以男性居多，吸煙者共1536例(21.84％)，男性1450例(46.41％)，女性86例(2.20％)。
　　 2、高

7、血壓:高血壓者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與非高血壓者相比差別有顯著意義（P＜0.05，OR值1.349～1.704），為有害因素。
　　 3、血清總膽紅素:血清總膽紅素正常范圍偏高者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與血清總膽紅素正常偏低者相比差別有顯著意義，（P＜0.05，OR值0.432～0.543），為保護(hù)性因素。同時血清總膽紅素正常偏高者男性居多，血清總膽紅素正常偏高者共4755(67.60％)，其中男性2359(75.51％)

8、，女性2396(61.28％)。
　　 4、血清間接膽紅素:血清間接膽紅素正常偏高者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與血清間接膽紅素正常偏低者相比差別有顯著意義（P＜0.05，OR值0.451～0.567），為保護(hù)性因素。
　　 5、血清直接膽紅素:血清直接膽紅素正常偏高者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率與血清直接膽紅素正常偏低者相比差別無顯著意義(P≥0.05)。
　　 6、多因素對急性上呼吸道感染的影響:將以上有統(tǒng)計學(xué)意

9、義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，吸煙、高血壓、血清間接膽紅素、血清總膽紅素仍為影響因素，其中吸煙、高血壓為有害因素，血清總膽紅素和間接膽紅素為保護(hù)因素。
　　 討論：
　　 急性上呼吸道感染是臨床上最常見的疾病之一，冬春季節(jié)好發(fā)，主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)性，在氣候變化時可引起局部或大范圍流行。由于病毒表面抗原易發(fā)生變異產(chǎn)生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個人一

10、年內(nèi)可多次發(fā)生本病，而且間隔數(shù)年后可引起較大范圍流行。在一般人群當(dāng)中，最常見的急性上呼吸道感染發(fā)病人群多為幼兒，成年人每年患急性上呼吸道感染的次數(shù)為2～4次，在多次調(diào)查當(dāng)中顯示沒有一個人會終生沒有急性上呼吸道感染的癥狀。有資料報道吸煙是急性上呼吸道感染的主要危險因素之一，吸煙者比不吸煙者發(fā)生急性上呼吸道感染危險性成倍增加。本研究結(jié)果提示男女之間的發(fā)病率沒有明顯的差別，而男女之間的吸煙率卻存在顯著性差別，男性要比女性高。因此在男女之間可能

11、存在其他潛在的危險因素。通過分析發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平可能是這種潛在的影響因素。那些血清膽紅素水平偏低的人群更易出現(xiàn)急性上呼吸道感染癥狀，本次調(diào)查資料中男性膽紅素水平正常偏高者居多，而血清膽紅素水平偏高恰好抵消了男性吸煙對呼吸道造成的危害。我們對篩選出的變量擬合多因素非條件Logistic回歸分析，調(diào)整了吸煙、高血壓、血清總膽紅素及血清間接膽紅素等因素的干擾以后，發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素水平正常偏高可使急性上呼吸道感染的發(fā)生降低51.4％，間接膽紅

12、素正常偏高可使急性上呼吸道感染發(fā)生降低42.5％。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為膽紅素是體內(nèi)有害物質(zhì)，然而，近年來隨著人們對膽紅素氧合酶(HO)/一氧化碳(CO)-膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)觀念不夠全面，膽紅素不但是機(jī)體的代謝產(chǎn)物，而且是一種有效的抗氧化劑。膽紅素比已知的維生素C、E等抗氧化劑更能有效地保護(hù)細(xì)胞膜免受活性氧損傷，還能增強(qiáng)維生素C和E的抗氧化作用。新近研究結(jié)果表明，膽紅素可能具有抗炎癥的效應(yīng)，可對抗由氧自由基觸發(fā)的細(xì)胞凋亡，對肺泡巨

13、噬細(xì)胞具有保護(hù)作用。提示膽紅素作為一種有效的抗氧化劑，可能對呼吸系統(tǒng)具有很好的保護(hù)作用。
　　 本研究采用大樣本流行病學(xué)資料來探討高血壓對急性上呼吸道感染發(fā)病率的影響，結(jié)果顯示有高血壓者患急性上呼吸道感染的危險性明顯增加，說明高血壓確實參與了致病。分析原因考慮與高血壓導(dǎo)致心臟功能減退，從而產(chǎn)生肺淤血，氣道粘膜充血水腫，局部抵抗力下降，從而病原體易繁殖有關(guān)。同時與高血壓可引起免疫功能異常有關(guān)。
　　 本研究采用大樣本流行病

14、學(xué)資料來探討血清膽紅素因素對急性上呼吸道感染發(fā)病率的影響，結(jié)果顯示生理范圍內(nèi)血清總膽紅素及間接膽紅素偏低的人群發(fā)生急性上呼吸道感染的危險性明顯增加，而血清直接膽紅素與上呼吸道感染無明顯相關(guān)性。血清膽紅素是血液循環(huán)系統(tǒng)衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中被分解和破壞的產(chǎn)物，臨床上可根據(jù)檢測血清膽紅素來判斷肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)。它的高低與自身代謝及飲食結(jié)構(gòu)均有關(guān)系，它是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。此外大氣污染、過度疲勞也是急性上呼吸道感

15、染的誘因之一。
　　 發(fā)生急性上呼吸道感染的危險因素不是單一的，概括起來包括內(nèi)部因素和外部因素兩方面。并不是說存在一種或幾種因素就能發(fā)病，而是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。因此我們把所有認(rèn)為可能引起急性上呼吸道感染的危險因素都考慮在內(nèi)，先用單因素分析對每個因素進(jìn)行篩選，然后對有顯著意義的因素用Logistic回歸做多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓兩個危險因素能顯著增加急性上呼吸道感染的發(fā)生率，OR值均大于1，P值小于0.05。生理范

16、圍內(nèi)高血清總膽紅素及高間接膽紅素能降低急性上呼吸道感染的發(fā)生率，OR值均小于1，P值小于0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、急性上呼吸道感染的有害因素包括吸煙、高血壓;有益因素包括生理范圍內(nèi)血清高總膽紅素、血清高間接膽紅素。在對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logstic回歸分析后，吸煙、高血壓仍為有害因素、生理范圍內(nèi)血清高總膽紅素、血清高間接膽紅素仍為有益因素。
　　 2、青島市嶗山區(qū)居民急性上呼吸道感染的發(fā)生率與性別