1、背景:聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel,PAHG)是一種無(wú)毒、穩(wěn)定、不吸收的水凝膠,它由2.5﹪交聯(lián)的丙烯酰胺及97.5﹪的非致熱原水組成.廣泛應(yīng)用于眼科治療、食品包裝、藥物載體及飲水純化等方面,在其世界上產(chǎn)量最大的生產(chǎn)國(guó)烏克蘭,早在1987年就開(kāi)始將其應(yīng)用于整形美容外科,大部分用于隆乳.在西方國(guó)家,PAHG一直用于軟組織填充,比如薄唇變厚.1997年,我國(guó)從烏克蘭引進(jìn)PAHG,并用于隆乳.短短6年間,國(guó)

2、內(nèi)接受PAHG注射式達(dá)10萬(wàn)人次,成為世界上受術(shù)者最多的國(guó)家.由于曾經(jīng)一度作為可注射的填充材料的液體石蠟與液體硅膠,都出現(xiàn)了較多并發(fā)癥,所以對(duì)于PAHG注射隆乳的安全性一直爭(zhēng)論不休.PAHG注射后并發(fā)癥主要為注射后出現(xiàn)硬結(jié),其它并發(fā)癥有血腫形成、無(wú)菌性炎癥、胸肌炎、凝膠疝出等,但并發(fā)癥的產(chǎn)生多與操作不當(dāng)、無(wú)菌條件差等有關(guān).該科自2000年開(kāi)始進(jìn)行PAHG注射,術(shù)后并發(fā)癥偶見(jiàn),以硬結(jié)出現(xiàn)為最常見(jiàn),材料異位,胸肌炎也有發(fā)現(xiàn).PAHG注射后周

3、圍會(huì)出現(xiàn)纖維包膜,與假體置入隆乳后出現(xiàn)纖維囊相似,而硬結(jié)形成與假體置入隆乳后纖維囊攣縮形成有相似的地方.材料異位與乳房各方向致密強(qiáng)度有關(guān)外,也與包膜是否能約束材料有關(guān)系.生物材料植入體內(nèi)的過(guò)程可以看成一般創(chuàng)傷過(guò)程及異物侵入過(guò)程,由于是創(chuàng)傷過(guò)程,因此植入后局部反應(yīng)與典型的創(chuàng)傷愈合過(guò)程非常相似,組織損傷修復(fù)是個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程,其基礎(chǔ)是免疫細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞的一系列活動(dòng).主要的免疫細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞,主要的修復(fù)細(xì)胞包括成纖維細(xì)

4、胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞.目前已知,這些細(xì)胞在組織修復(fù)過(guò)程中的作用除了參與炎癥反應(yīng)外,更重要是通過(guò)釋放多種細(xì)胞介質(zhì)直接和間接、單獨(dú)或協(xié)同影響著修復(fù)細(xì)胞的增殖功能,從而促進(jìn)組織的血管化、纖維化.在體內(nèi)植入研究中,局部組織反應(yīng)及免疫刺激是觀察材料與機(jī)體反應(yīng)的重要內(nèi)容,而炎細(xì)胞浸潤(rùn)和包膜厚度是材料生物相容性的重要指標(biāo).國(guó)內(nèi)目前研究主要是離體生物學(xué)方面的研究及簡(jiǎn)單的體內(nèi)植入研究,而對(duì)于PAHG體內(nèi)注射后局部組織反應(yīng)及其包膜形成情況尚未有深入報(bào)

5、告,國(guó)外由于極少進(jìn)行PAHG注射隆乳更是鮮有文獻(xiàn)報(bào)道.目的:研究PAHG體內(nèi)注射后不同時(shí)期材料周圍局部組織反應(yīng),包膜形成情況,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和分布的變化以及與包膜形成的關(guān)系,初步探討炎性細(xì)胞及其分泌細(xì)胞因子對(duì)包膜形成的影響,以期今后更好地控制包膜形成,減少PAHG注射隆乳的術(shù)后并發(fā)癥.方法:將PAHG注射到大鼠皮下,以液體硅凝膠及膨體聚四氟乙烯做對(duì)照.1.在術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行大體形態(tài)學(xué)觀察,取出材料及其周圍組織,HE染色光鏡下進(jìn)行觀察包膜形

6、成情況及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)程度,同期使用生物圖象分析軟件測(cè)定包膜厚度.2.采用醛品紅染色法分析組織中肥大細(xì)胞的分布狀況.3.制備不同時(shí)期材料及周圍組織石蠟切片,通過(guò)免疫組織化學(xué) SABC法檢測(cè)組織中CD4、CD8、CD20、CD68的表達(dá)狀況 ,從而反映出T淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)及分布狀況.4.制備組織的細(xì)胞懸液,采用流式細(xì)胞分析法間接檢測(cè)組織中 3種細(xì)胞的含量變化.結(jié)果:1.術(shù)后1周開(kāi)始,三種材料植入體內(nèi)后都出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn),

7、術(shù)后2周時(shí)炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度達(dá)到高峰,后PAHG組及ePTFE組材料周圍浸潤(rùn)炎細(xì)胞不斷減少,而LS組持續(xù)保持在較高水平.2.三種材料植入后很快形成由成纖維細(xì)胞、膠原纖維、血管和一些炎細(xì)胞組成的纖維包膜,與周圍組織分界明顯.PAHG形成包膜快,術(shù)后1周已經(jīng)形成完整的纖維包膜,纖維包膜從疏松的結(jié)締組織變?yōu)橛沙墒哪z原纖維組成的致密結(jié)締組織,術(shù)后1月后,包膜厚度穩(wěn)定在一定水平,ePTFE組與PAHG組相似,而液體硅凝膠組包膜不斷發(fā)展,術(shù)后6月仍不

8、斷增厚.3.植入后周圍均有明顯的T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn),術(shù)后1-2周各種細(xì)胞的含量及分布相似,術(shù)后1月,PAHG組及ePTFE組細(xì)胞開(kāi)始減少,液體硅凝膠組仍保持一定水平.三種細(xì)胞數(shù)量與包膜厚度呈正相關(guān).結(jié)論:1.PAHG體內(nèi)注射后局部組織僅表現(xiàn)一短暫的炎癥反應(yīng)過(guò)程.2.PAHG體內(nèi)注射后能快速形成穩(wěn)定而較薄的包膜,巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞與材料注射后局部包膜的形成存在密切關(guān)系 ,可能是局部纖維化的重要調(diào)控細(xì)胞.結(jié)合上面