1、目的:本研究比較靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(step and shoot intensity modulated radiation therapy,sIMRT)與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療(volumetric modulated Arc therapy,VMAT)在鼻咽癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療（simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART)中的劑量學(xué)差異,以期為常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療在臨床應(yīng)用

2、提供一定的參考。
　　方法:(1)選擇21例經(jīng)病理檢查證實(shí)為低分化鱗癌的鼻咽癌放療患者,且無(wú)放療禁忌證。男性15例,女性6例,年齡31歲~71歲,中位年齡49.5歲。其中Tl期2例,T2期3例,T3期12例,T4期4例。所有患者均簽署放療知情同意書(shū)。(2)所有患者取仰臥位,采用頭枕加頭頸肩熱塑面膜固定,做好體表標(biāo)記并行螺旋CT掃描,掃描范圍從頭頂至胸骨切跡下2cm,層厚3mm,掃描的CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)絇innacle39.6治療

3、計(jì)劃系統(tǒng)。(3)醫(yī)生在三維重建后的CT圖像或CT與MRI融合圖像上逐層勾畫(huà)鼻咽部和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶體積(gross tumor volume,GTVnx和GTVnd)、臨床靶體積與高危淋巴引流區(qū)的臨床靶體積(clinical target volume,CTV1)以及需預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)(CTV2)。依照本單位的擺位誤差數(shù)據(jù)相應(yīng)外擴(kuò)得到各部分的計(jì)劃靶體積(planning target volume,PTV)并分別定義為PG

4、TV、PGTVnd、PTV1、PTV2。同時(shí)勾畫(huà)危及器官(organ at risk,OAR)。(4)在kV級(jí)圖像引導(dǎo)加速器上按醫(yī)生要求的時(shí)間行錐形束CT圖像引導(dǎo),確認(rèn)擺位誤差小于3mm后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療。(5)在計(jì)劃系統(tǒng)中以相同處方劑量和目標(biāo)限量要求分別設(shè)計(jì)9野sIMRT和雙弧VMAT計(jì)劃,滿足95％靶體積達(dá)到處方劑量要求的前提下,比較兩種計(jì)劃的靶區(qū)劑量、危及器官和正常組織的受照劑量以及機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間的差異。(6)計(jì)算結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

5、差（x±s)表示,利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行參數(shù)間配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)腫瘤靶區(qū)劑量比較:VMAT與sIMRT兩種計(jì)劃的劑量分布及計(jì)劃參數(shù)都能達(dá)到臨床處方劑量要求。VMAT計(jì)劃的計(jì)劃靶區(qū)劑量統(tǒng)計(jì)優(yōu)于sIMRT計(jì)劃,而且VMAT計(jì)劃的靶區(qū)劑量覆蓋和適形性也好于sIMRT計(jì)劃結(jié)果,但所有計(jì)劃靶區(qū)均勻性指數(shù)(HI)相差不大。(2)危及器官劑量比較:VMAT計(jì)劃可降低腦干、脊髓

6、的最大劑量并對(duì)雙側(cè)腮腺有一定的保護(hù)作用,而對(duì)其它危及器官保護(hù)作用不明顯。(3)低劑量區(qū)受照體積比較:VMAT計(jì)劃靶區(qū)外正常組織低劑量區(qū)受照體積(如V5、V10)稍高于sIMRT計(jì)劃值,但差別不大;而高劑量照射區(qū)體積(如大于V15的量)和Vmean明顯小于sIMRT計(jì)劃相應(yīng)劑量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)工作效率比較:VMAT計(jì)劃可顯著降低加速器總MU及總治療時(shí)間,大大提高工作效率,提高病人舒適度,減少了治療中不確定因素的影響。與sIMR