1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是臨床上最常見的睡眠呼吸障礙疾病之一。該病發(fā)病率較高，美國的流行病調查發(fā)現50歲的人群中2％的女性及4％的男性有呼吸暫停的癥狀。隨著社會生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率也明顯增加，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化。OSAHS患者不僅睡眠打鼾、呼吸暫停，同時白天嗜睡、精神不振，長期的患有該病還會導致高血壓、心臟病、糖尿病、腦血

2、管疾病等，嚴重危害患者的身體健康。
　　盡管OSAHS的病理生理機制尚不完全清楚，但是睡眠中反復出現的部分或完全上氣道塌陷可導致OSAHS是確定的。發(fā)生在任何平面的上氣道塌陷，包括鼻腔，咽（鼻咽，口咽和喉咽），喉腔都可導致OSAHS的發(fā)生。上氣道塌陷可能是單個平面也可能是多個平面。OSAHS外科治療的目的是擴大氣道和防止氣道塌陷，手術的關鍵是需要確定所有的阻塞平面并解除相應狹窄平面。當然OSAHS手術的成功不僅僅與阻塞部位及阻塞程

3、度有關，還與患者自身的情況相關。對于經過選擇的OSAHS患者，手術治療效果顯著，長期療效和持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）的效果相當。
　　OSAHS手術治療的方式發(fā)展迅速，由最初的懸雍垂腭咽成型術，發(fā)展到舌骨懸吊、頦前、舌根部分切除等，手術復雜程度也大大增加，由原先的單一腭咽平面手術發(fā)展到多平面手術。很多OSAHS患者往往存在多平面阻塞，特別是重度OSAHS患者

4、。同期手術一方面可以解除所有的狹窄平面，手術療效確切，另一方面可以避免分次手術給患者帶來的痛苦及經濟負擔。
　　肥胖特別是中心型肥胖是公認導致OSAHS的最重要的原因之一，50％以上的OSAHS患者肥胖，而肥胖患者中約有10％～20％患有OSAHS。OSAHS患者頸圍較大，咽旁間隙脂肪沉積較多，氣道狹窄，氣道壁的順應性大，氣道容易塌陷。OSAHS患者也常伴有內臟脂肪的堆積，這將導致肺容積減少，造成吸氣時下呼吸道對主氣管和上氣道的縱

5、向牽拉作用減弱，使咽壁順應性增大。OSAHS患者較正常人的頸圍、腰圍及腰臀比要大，也表明更多的脂肪沉積，而且更容易沉積在頸部及腹部。
　　瘦素(leptin)是一種由肥胖基因(ob)編碼的激素，主要由白色脂肪細胞分泌。瘦素的作用包括抑制食欲、減少能量攝取、促進脂肪分解和抑制脂肪合成、調節(jié)糖代謝的平衡等。許多研究均表明OSAHS患者血清瘦素濃度比正常者高，而且其水平隨OSAHS的嚴重程度增加，和呼吸暫停低通氣指數(Apnea hyp

6、opnea index，AHI)呈正相關。同時瘦素濃度和體重指數呈正相關，并可反映體內脂肪的含量。在OSAHS發(fā)病機制中，瘦素起到重要作用，絕大多數OSAHS患者同時存在血清瘦素濃度的增高和瘦素抵抗，兩者往往互相影響，導致惡性循環(huán)。OSAHS患者血清瘦素水平升高的原因很多，可能因為上氣道炎癥、交感神經活性增加、瘦素的分泌節(jié)律打斷，另外OSAHS患者血清瘦素可防止呼吸抑制的發(fā)生，是一種保護機制。瘦素的抵抗機制不完全明了，可能的原因有患者體

7、內存在瘦素抗體或拮抗物、瘦素的運輸通道障礙、瘦素信號轉導通路缺陷、瘦素受體缺乏或受體突變不能發(fā)揮作用等。
　　本研究主要探討同期多平面手術治療OSAHS患者的治療方式及手術療效等。觀察OSAHS患者及OSAHS術后患者與正常人體內血清瘦素水平的變化，以便了解OSAHS患者手術后瘦素水平變化及手術對于OSAHS患者體內瘦素水平的影響，以期對于OSAHS的流行性調查及手術效果的評價等作出相應指導。
　　第一部分同期多平面聯(lián)合手術

8、治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究
　　目的：
　　研究同期多平面手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的治療方式及手術療效等。
　　方法：
　　選擇OSAHS患者38例，所有的受試者均行多導睡眠監(jiān)測(PSG)，電子喉鏡、X線頭影測量等。OSAHS患者均存在兩個或兩個以上的平面狹窄，對患者行同期多平面手術，手術方式包括鼻腔手術，懸雍垂腭咽成型術、頦前移術、舌骨懸吊術等。于術后6個月及1年復

9、查，行多導睡眠監(jiān)測，了解手術療效。
　　結果：
　　38例手術中鼻腔手術包括鼻息肉切除術、鼻竇開放術、鼻中隔矯正術、下鼻甲粘膜下骨質切除術、下鼻甲骨折外移術，下鼻甲超聲刀治療術共16例;腭咽成型術均為改良式H-uppp手術;頦前移8例，其中“抽屜”式頦骨前移術7例，水平截骨前移術1例;舌骨懸吊術3例;頦骨前移術+舌骨懸吊4例;氣管切開術2例，主要是預防術后出現呼吸困難的發(fā)生;舌中線部分切除術1例。術后所有患者睡眠OSAHS癥

10、狀均有減輕或消失。術后6個月及1年復查睡眠監(jiān)測，結果顯示AHI、平均SaO2、ESS(Epworth sleepiness scale，ESS)評分等均較術前明顯改善。術后6個月有效率為97％，術后1年有效率為89％，
　　結論：
　　同期多平面手術可同時解除多平面狹窄，治療效果確切，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，節(jié)約了經濟資源。
　　第二部分阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者外科手術治療前后血清瘦素變化的研究

11、>　　目的：研究OSAHS患者及OSAHS術后患者與正常人血清瘦素濃度的變化以及OSAHS患者脂肪分布特點，以期用于OSAHS患者的篩查及評價手術療效。
　　方法：選擇OSAHS患者41例，OSAHS術后患者30例，健康體檢中心體檢的健康人40人。所有的受試者均行多導睡眠監(jiān)測(PSG)，測量體重指數(BMI)、頸圍、腰圍及臀圍等。OSAHS患者均行手術治療，手術方式包括懸雍垂腭咽成型術、頦前移術、舌骨懸吊術等。于睡眠監(jiān)測結束當日清

12、晨抽血，采用酶聯(lián)免疫法測定。
　　結果：1、OSAHS患者中心性肥胖程度更大，表現為頸圍、腰臀比、腹圍高于OSAHS術后組及正常對照組。
　　2、OSAHS組患者血清瘦素濃度比OSAHS術后組患者及正常組要高
　　3.血清瘦素水平與體重指數(BMI)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)呈正相關，與最低血氧飽和度呈負相關。
　　結論：OSAHS患者脂肪分布呈向心性分布，表現為頸圍及腰圍較大，OSAHS患者血清瘦素濃度