1、目的：隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤放療患者已經(jīng)成為社會(huì)中一個(gè)特殊而又重要的群體。由于患者對(duì)腫瘤及放療的恐懼和擔(dān)憂，使其產(chǎn)生了許多身心癥狀和不良心理反應(yīng)，因此減輕患者的心理壓力，使患者保持健康的心理狀態(tài)和良好的免疫功能，能夠?qū)δ[瘤放療患者的治療產(chǎn)生積極的影響。本課題旨在通過(guò)對(duì)惡性腫瘤放療患者的心理狀況、免疫功能及其心理干預(yù)的研究，調(diào)查惡性腫瘤放療患者的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式、人格特征及其相關(guān)性；探討心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤放療患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及

2、免疫功能的影響。以期進(jìn)一步完善惡性腫瘤放療患者的護(hù)理內(nèi)容和措施，為惡性腫瘤放療患者的心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。 方法：對(duì)77例惡性腫瘤放療患者放療前和42例健康對(duì)照進(jìn)行心理學(xué)問(wèn)卷調(diào)查(SCL-90、SAS、SDS、TCSQ、EPQ)和免疫功能(外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞)測(cè)定，然后將惡性腫瘤放療患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=38)和非干預(yù)組(n=39)。其中干預(yù)組在放療過(guò)程中給予心

3、理干預(yù)治療，對(duì)照組只給予標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。放療結(jié)束后再進(jìn)行心理學(xué)問(wèn)卷調(diào)查和免疫功能測(cè)定。 結(jié)果：1．惡性腫瘤組SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及各因子分均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮和精神病性。2．惡性腫瘤組SAS、SDS得分及情緒異常率均明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；惡性腫瘤組SAS得分與SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及各因子分

4、呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.001)，SDS得分與SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及各因子分呈顯著正相關(guān)(P<0.005或P<0.001)。3.惡性腫瘤組積極應(yīng)對(duì)得分與健康對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)，而消極應(yīng)對(duì)得分明顯高于健康對(duì)照組(P<0.005)。惡性腫瘤組積極應(yīng)對(duì)得分與SCL-90,總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及各因子分、SAS、SDS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)；惡性腫瘤組消極應(yīng)對(duì)

5、得分與SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及各因子分、SAS、SDS呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。4.惡性腫瘤組EPQ的神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)分顯著高于健康對(duì)照組(均P<0.05)，而外傾性(E)和精神質(zhì)(P)分無(wú)顯著差異(均P>0.05)。5.惡性腫瘤干預(yù)組患者放療后SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分、各因子分及SAS、SDS均明顯低于放療前和非干預(yù)組(P<0.05或P<0.01或P<0.0

6、01)，而非干預(yù)組患者放療后SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分、抑郁、焦慮因子分以及SAS、SDS均顯著高于放療前(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤干預(yù)組患者放療后焦慮及抑郁罹患率及嚴(yán)重程度均明顯低于放療前和非干預(yù)組(均P<0.05)。6.惡性腫瘤干預(yù)組患者放療后消極應(yīng)對(duì)得分明顯低于放療前和非干預(yù)組(P<0.05或P<0.001)、積極應(yīng)對(duì)得分明顯高于放療前和非干預(yù)組(P<0.001

7、)。7.惡性腫瘤放療患者放療前的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于健康對(duì)照(P均<0.01)。非干預(yù)組放療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均明顯低于放療前，其中CD3+、CD4+放療前后比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P<0.001和P<0.05)；干預(yù)組放療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于放療前，而CD8+、NK細(xì)胞高于放療前，其中NK細(xì)胞明顯高于放療前，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

8、.01)；放療后干預(yù)組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均明顯高于非干預(yù)組，其中CD4+、NK細(xì)胞兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。8.相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤放療患者的CD3+與SCL-90抑郁得分、SAS及SDS得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，CD8+與SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性因子及SDS得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0

9、.01)，CD4+/CD8+只與SCL-90強(qiáng)迫癥狀、恐怖呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)。惡性腫瘤放療患者消極應(yīng)對(duì)得分與CD3+呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)、與CD8+呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)、與CD4+/CD8+呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，而惡性腫瘤組積極應(yīng)對(duì)得分只與CD8+呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論：惡性腫瘤放療患者具有神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)的人格特征，細(xì)胞免疫功能低下，存在嚴(yán)重的軀體癥狀，焦慮抑郁情緒異常，心理問(wèn)