1、目的：觀察胃癌十二指腸浸潤的情況,探討胃癌癌緣距幽門不同距離及在不同的浸潤情況下手術切除十二指腸的合理范圍。方法：收集山東大學齊魯醫(yī)院2006年6月至2007年4月間胃癌手術病人146例,術中測量其中7例牽拉前、后、離體后的長度改變,觀察十二指腸組織的伸縮性。手術標本離體以后,立刻在腫瘤對側剖開胃壁,按其原形用大頭針釘在木板上,測量腫瘤下緣至幽門的距離。再在縱軸上沿癌塊中心,在腫瘤下緣最大徑上切取包括癌灶,幽門及十二指腸組織在內(nèi)的長條標

2、本,并測量腫瘤最大徑的長度、范圍,然后將標本浸入10%的福爾馬林溶液中固定,制成大切片后鏡下觀察。根據(jù)十二指腸腸壁各部分均勻變化的原理,推算胃癌十二指腸實際浸潤的長度。利用Logistic回歸等方法,分析其影響因素。結果：標本切片上可以觀察到：壁內(nèi)浸潤、胃粘膜上皮不典型增生、鏡下血管浸潤、鏡下淋巴管浸潤、殘端癌等現(xiàn)象。完全無牽拉的情況下所測量的距離與標本離體以后所測距離無顯著性差異,但它們與牽拉后待切除時測量距離間有統(tǒng)計學差異；早期胃癌

3、、BorrmannⅠ型、BommannⅡ型等限局型胃癌十二指腸腸壁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌灶浸潤,BorrmannⅢ型,BorrmannⅣ型等浸潤型胃癌發(fā)現(xiàn)十二指腸浸潤。膨脹型胃癌4例發(fā)生十二指腸壁內(nèi)浸潤,浸潤型胃癌23例發(fā)生十二指腸壁內(nèi)浸潤。利用Logistic回歸方法分析發(fā)現(xiàn)：腫瘤下緣與幽門的距離,胃癌的大體分型及Ming分型是影響胃癌十二指腸壁內(nèi)浸潤的三個獨立而穩(wěn)定的因素。以十二指腸壁內(nèi)浸潤0.5cm為界分類,同樣利用Logistic回歸方法,

4、進行胃癌十二指腸浸潤距離的影響因素分析時,發(fā)現(xiàn)腫瘤下緣至幽門的距離是其影響因素。結論：對于早期胃癌(除外早期廣泛型)、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌,其切除范圍保證幽門部的完全切除即可,但當癌周有纖維組織反應增生累及幽門時,應先探察幽門的確切位置。而BorrmannⅢ型胃癌癌灶下緣距幽門大于2cm者,如術中探察明確其為膨脹型生長,則應保證幽門的完全切除：如為浸潤型生長,則應切除到幽門下2cm。腫瘤下緣距幽門小于2cm或者已侵犯幽門