1、目的:
　　運(yùn)用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病非心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)后左室局部和整體功能改善情況;探討VVI是否能夠評(píng)價(jià)常規(guī)無(wú)法識(shí)別的心臟功能異常。
　　方法:
　　選擇20例冠脈造影(Coronary angiography,CA)檢查證實(shí)的冠心病非心肌梗死患者(男15例

2、,女5例,平均年齡61.75±9.86歲)。病變血管(冠脈狹窄＞70％)共29支,包括左前降支(LAD)16支,回旋支(LCX)8支,右冠(RCA)5支。均接受PCI術(shù),并于術(shù)前、出院前(平均PCI術(shù)后31.2小時(shí))及術(shù)后3個(gè)月(平均98.3天)采集圖像進(jìn)行隨訪。正常對(duì)照組20例(男15例,女5例,平均年齡60.1±11.97歲,均接受CA檢查)。運(yùn)用SimensSequoia512超聲成像儀(3V2C探頭)在VVI成像模式下采集標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)

3、胸左室長(zhǎng)、短軸動(dòng)態(tài)圖像。每個(gè)左室長(zhǎng)軸切面由二尖瓣環(huán)平面向心尖平面依次分為3個(gè)部分:基底段、中間段、心尖段;每個(gè)左室短軸切面由12點(diǎn)起按順時(shí)針方向依次分為6個(gè)節(jié)段:前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔。運(yùn)用Siemens公司的2.0版syngoUSworkplace工作站對(duì)左室18個(gè)節(jié)段的心肌縱向、徑向、圓周方向上的運(yùn)動(dòng)速度及位移、應(yīng)變及應(yīng)變率,以及左室旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)角度及扭轉(zhuǎn)角度等進(jìn)行下線定量分析,評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)灌注區(qū)心肌各個(gè)方向上功能

4、的影響以及PCI術(shù)后相應(yīng)心肌功能的改:善情況。
　　結(jié)果:
　　1、與正常組的對(duì)應(yīng)血管灌注節(jié)段相比較,病變血管灌注節(jié)段的一些功能指標(biāo)異常降低,如縱向位移(cm)(內(nèi)膜endo:4.22±2.78vs.5.64±2.96,P=0.00;外膜epi∶3.34±2.74vs.4.08±2.96,P=0.00)、舒張晚期徑向峰值速度(徑向VA,cm/s)(-1.23±1.07vs.-1.52±1.22,P=0.00)、徑向應(yīng)變(％)

5、(21.65±115.42vs.40.84±12.24,P=0.00)、收縮期徑向峰值應(yīng)變率(徑向SR-S,S-1)(1.42±0.86vs.1.70±1.02,P=0.00)及舒張晚期徑向峰值應(yīng)變率(徑向SR-A,s-1)(-0.815±0.70vs.-1.00±1.01,P=0.01)等。在左室整體功能方面,冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)角度(°)較正常組明顯下降(2.7±5.43vs.7.83±7.78,P=0.03),而兩組間LVEF無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異(67.55±3.85％vs.69.41±3.26％,P＞0.05)。
　　2、與術(shù)前相比,出院前徑向應(yīng)變(％)(28.08±16.15vs.21.65±15.42,P=0.00)即得到改善;其他指標(biāo)在術(shù)后3個(gè)月得到改善,包括縱向位移(cm)(endo:5.66±2.81vs.4.22±2.78,P=0.00;epi:4.34±2.78vs.3.34±2.74,P=0.00)、徑向VA(endo:-1.68±1.24vs.

7、-1.23±1.07,P=0.00)、徑向SR-S(s-1)(1.70±0.95vs.1.42±0.86,P=0.01)、徑向SR-A(s-1)(-1.20±1.09vs.-0.85±0.70,P=0.03)、圓周應(yīng)變(％)(-33.41±13.61vs.-28.58±9.58,P=0.00)。其中,徑向應(yīng)變(％)術(shù)后3個(gè)月較出院前進(jìn)一步改善(32.25±13.67vs.21.65±15.4,2,P=0.00)、但仍未達(dá)到正常水平(35

8、.25±13.67vs.40.84±12.24,P=0.00)。左室二尖瓣平面內(nèi)膜旋轉(zhuǎn)角度(°)(-0.85±6.09vs.-2.47±4.45,P=0.00)在術(shù)后3個(gè)月改善,但左室扭轉(zhuǎn)角度無(wú)變化。
　　結(jié)論:
　　1、VVI技術(shù)可有效地對(duì)左室各節(jié)段在不同方向上的運(yùn)動(dòng)和變形功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià);可用于定量評(píng)價(jià)灌注異常導(dǎo)致的肉眼無(wú)法識(shí)別的心肌功能損害,可能有助于早期發(fā)現(xiàn)冠心病患者。
　　2、PCI可有效改善缺血心肌節(jié)段的運(yùn)