1、目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）聯(lián)合射頻消融術(shù)（Radiofrequency ablation，RFA）治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的安全性與臨床療效，并與單純PVP療法對比，分析RFA是否有助于提高療效；分析PVP聯(lián)合RFA組與單純PVP組骨水泥外滲率和分布類型及相關(guān)因素，分析RFA是否有助于減少骨水泥的外漏。
　　 材料與方法：
　　 回顧性分析2008年1月至2009

2、年10月間于上海市第六人民醫(yī)院介入影像科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）或單純PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤179例，選擇其中具有完整臨床資料和影像學(xué)隨訪資料的115例，共計(jì)186節(jié)椎體為研究對象，其中PVP聯(lián)合RFA組（A組）53例，84節(jié)椎體：單純PVP組（B組）62例，102節(jié)椎體。比較術(shù)后兩組不同隨訪時(shí)間段的療效及骨水泥外漏情況。采用視覺模擬評分（visualanalogseale，VAS）、WHO疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)及Owes

3、try功能障礙指數(shù)（Owestry DisabilityIndex，ODI）來評估術(shù)前、術(shù)后疼痛緩解，日常功能恢復(fù)情況；隨訪時(shí)間為術(shù)前，術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。放射學(xué)專家評閱術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料，確定有無骨水泥外漏，并對骨水泥外漏分型：a型，椎體周圍軟組織漏；b型，椎體周圍血管漏；c型，椎管內(nèi)硬膜外及椎間孔漏；d型，鄰近椎間盤漏。比較兩組骨水泥的外漏率、外漏類型及外漏引起的臨床癥狀，

4、采用R×C列聯(lián)表x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率100％。術(shù)前VAS評分（A組平均為7.93±0.88，B組平均為7.52±0.80），經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；疼痛緩解根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，A組有效率：術(shù)后1天83.0％（44/53），術(shù)后1周92.5％（49/53），術(shù)后1月89.6％（43/48），術(shù)后3個(gè)月91.1％（41/45），術(shù)后6個(gè)月8

5、7.8％（36/41）。B組效率：術(shù)后1天80.6％（50/62），術(shù)后1周85.5％（53/62），術(shù)后1月86.2％（50/58），術(shù)后3個(gè)月85.5％（47/55），術(shù)后6個(gè)月82.3％（42/51）。兩組術(shù)后1天，患者疼痛均得到明顯改善（P<0.05），1周后療效進(jìn)一步得到鞏固，1月，3月，6月后療效穩(wěn)定。術(shù)前ODI評分（A組平均為74.23±0.93，B組平均為69.45±0.87）經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0

6、.05）；兩組術(shù)后1天，患者活動能力提高（P<0.05），1周后療效進(jìn)一步得到鞏固，1月，3月，6月后療效穩(wěn)定。兩組術(shù)后6個(gè)月評分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 PVP聯(lián)合RFA組未發(fā)生RFA所致的出血、皮膚灼傷及神經(jīng)脊髓損傷等并發(fā)癥。A組和B組骨水泥外漏發(fā)生率分別為21.4％（18/84）、44.1％（45/102），R×C列聯(lián)表x2檢驗(yàn)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組未出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，

7、B組有2例患者出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。兩組均無肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 PVP聯(lián)合RFA與單純PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤均具有良好的止疼效果，能明顯改善患者活動功能，提高患者生命質(zhì)量；PVP+RFA具有緩解疼痛速度快，殺滅腫瘤和增加椎體強(qiáng)度，提高脊柱的穩(wěn)定性；其創(chuàng)傷小且安全可靠；PVP聯(lián)合RFA與單純PVP術(shù)后療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PVP聯(lián)合RFA組骨水泥外漏的并發(fā)癥少于單純PVP組，RFA可以減少PVP術(shù)骨水泥外滲。