1、研究背景：
　　 胰腺癌是死亡率最高的消化道惡性腫瘤之一，2004年統(tǒng)計5年生存率僅從20世紀(jì)70年代的3％上升到4%，2009年美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計資料顯示，美國有42470例新診斷病例，有35240例死于胰腺癌，其死亡率高居第四位。目前其發(fā)病率逐年增長，且多發(fā)生在40歲以上人群，其病因不明，可能與吸煙、飲食、糖尿病、胰腺炎和致癌物質(zhì)有關(guān)。胰腺癌早期多無典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多已是晚期。有研究表明若腫瘤＜1cm早期行根治手術(shù)后

2、5年生存率為100%，可見要提高生存率，重在早期診斷。CA199是迄今對胰腺癌敏感性最高、臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物，其診斷胰腺癌的靈敏度和特異度分別為80%和73%，但近年有研究表明CA199不適合無癥狀的胰腺癌患者的早期篩查。曾有研究表明CA242的靈敏度與CA199無統(tǒng)計學(xué)差異，特異度高于CA199，CA242的表達不受肝功能以及膽汁分泌的影響，其可作為腫瘤標(biāo)志物CA199的重要補充。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖

3、溶的特異性指標(biāo)，消化道腫瘤病人D-二聚體多不正常，關(guān)于胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌中D-二聚體的臨床意義多有研究，但關(guān)于胰腺癌研究極少。本研究旨在通過分析50例胰腺癌患者及50例對照組的臨床資料，探討D-二聚體在胰腺癌診斷中的臨床價值以及與CA199，CA242相比敏感性與特異性的差異，并尋找有效的聯(lián)合診斷的方案，以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，提高患者生存率。
　　 研究方法：
　　 選擇2006年1月-2012年1月我院確診的胰腺癌

4、患者50例，將其分為兩組，一組為無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移（Ⅰ期+ⅡA期），共11例，一組為有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移（ⅡB期+Ⅲ期+Ⅳ期）共39例，隨機抽取50例良性病變者（包括胰腺炎、胰腺囊腫、膽總管結(jié)石等）作為對照組。以上100例研究者均未服用任何抗凝血藥物，也無任何凝血功能異常疾病如高血壓、糖尿病、肝炎、冠心病、深靜脈栓塞癥等。胰腺癌患者組和對照組年齡、性別比經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異。
　　 收集100例研究者的臨床資料，回顧性分析

5、其實驗室結(jié)果。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析胰腺癌組和對照組D-二聚體的均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并進行兩組均數(shù)的比較，采用校正t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；胰腺癌患者中兩組的D-二聚體均數(shù)的比較，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時計算D-二聚體、CA199、CA242在胰腺癌診斷中的靈敏度、特異度和約登指數(shù)，以及聯(lián)合試驗后三者的變化。
　　 研究結(jié)果：
　　 對照組D-二聚體的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為(

6、232.35123.56)ug/L，胰腺癌患者D-二聚體為(677.92585.16)ug/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.26，P<0.05)；胰腺癌患者無轉(zhuǎn)移組D-二聚體的中位數(shù)為337.00ug/L，四分位數(shù)間距為（P75-P25）為343.92ug/L，有轉(zhuǎn)移組的中位數(shù)為513.60ug/L，四分位數(shù)間距為640.50ug/L，其明顯高于無轉(zhuǎn)移組的D-二聚體，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.178，P=O.029，P<0.05）；胰腺

7、癌患者中D-二聚體、CA199、CA242的陽性率分別為84%、78%、78%，D-二聚體的敏感性高于CA199、CA242;三者的特異度分別為43%、50%、57%;D-二聚體和CA242、CA199其中之一進行串聯(lián)試驗后特異度升高至71%，靈敏度有所下降，靈敏度為68%，但約登指數(shù)升高，即診斷的正確率升高，并且與CA242+CA199聯(lián)合診斷的約登指數(shù)相比亦升高，可見D-二聚體和CA242、CA199其中之一進行串聯(lián)試驗后聯(lián)合診斷可

8、以提高診斷率，可作為胰腺癌早期診斷的輔助檢查。
　　 研究結(jié)論：
　　 D-二聚體在胰腺癌患者中升高明顯，尤其在有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者升高更為明顯。且D-二聚體診斷胰腺癌的敏感性較CA199、CA242均高，雖然其診斷的特異性低，但是將其與CA242、CA199其中之一進行串聯(lián)試驗后，聯(lián)合診斷可以明顯提高診斷的特異性，診斷正確率較CA242+CA199聯(lián)合診斷更高。故D-二聚體血漿含量可作為胰腺癌的一項輔助檢測指