1、頜面部缺損不僅造成患者生理功能的障礙,而且由于損壞容貌,往往造成嚴(yán)重的心理疾患。部分頜面部缺損可通過(guò)頜面外科及整形外科的方法進(jìn)行修復(fù),而缺損嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)重建或無(wú)法獲得滿意效果的需采用贗復(fù)體修復(fù)。傳統(tǒng)的贗復(fù)體制作方法步驟繁瑣、制作周期長(zhǎng),對(duì)醫(yī)師要求高,制約了顏面贗復(fù)技術(shù)的發(fā)展。近年來(lái),CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用于顏面贗復(fù)領(lǐng)域,為頜面部缺損的快速仿真修復(fù)提供了一條新途徑。頜面部三維數(shù)據(jù)的獲取是贗復(fù)體CAD/CAM技術(shù)的基礎(chǔ),直接影響著最終的修復(fù)

2、效果。CT掃描作為數(shù)據(jù)獲取的主要方法之一,在耳贗復(fù)體設(shè)計(jì)及顱骨種植設(shè)計(jì)方面占據(jù)優(yōu)勢(shì),但其存在最大的缺點(diǎn)是會(huì)對(duì)患者造成潛在的放射性危害。如何在保證獲取精度的同時(shí),盡量降低放射劑量,成為CT掃描獲取頜面部三維數(shù)據(jù)的重要安全性問(wèn)題。低劑量CT概念的提出,為解決CT輻射安全性問(wèn)題提供了新途徑。已有學(xué)者們開(kāi)展了LDCT在頜面部應(yīng)用的研究,但是目前尚未見(jiàn)到頜面部軟硬組織三維數(shù)據(jù)獲取中LDCT應(yīng)用的報(bào)道。
　　本研究首先分析不同掃描參數(shù)下獲取的

3、頜面部軟硬組織三維模型表面形態(tài)的差異,及去噪算法對(duì)改善模型表面形態(tài)的作用,對(duì)LDCT掃描用于重建頜面部軟硬組織三維模型的可行性進(jìn)行研究,最終篩選出適宜的掃描參數(shù)及去噪算法;通過(guò)掃描標(biāo)準(zhǔn)頭部劑量模體,檢測(cè)該掃描參數(shù)下的實(shí)際放射劑量;然后對(duì)臨床實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià),從而探索出頜面部軟硬組織三維模型重建中CT掃描的最佳參數(shù)與去噪算法,初步建立頜面軟硬組織三維模型重建中LDCT掃描規(guī)范。在此基礎(chǔ)上,分別以常規(guī)劑量及低劑量參數(shù)掃描標(biāo)準(zhǔn)性能模體,測(cè)量對(duì)

4、應(yīng)的圖像性能檢測(cè)指標(biāo),分析低劑量掃描參數(shù)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響,初步建立適用于LDCT掃描獲取頜面部軟硬組織三維模型的檢測(cè)指標(biāo)。
　　主要研究結(jié)果如下:
　　1、應(yīng)用Lightspeed16排螺旋CT機(jī)采用不同管電流參數(shù)掃描成人尸頭標(biāo)本,分析不同掃描參數(shù)及去噪算法下獲取的頜面部軟硬組織三維模型表面形態(tài)的差異。結(jié)果顯示:隨著管電流的降低,模型表面逐漸變粗糙,與280mA掃描結(jié)果相比,降至35mA時(shí)模型表面仍較光順,但降至25mA以下

5、時(shí)模型表面粗糙,難以確定其準(zhǔn)確形態(tài);經(jīng)去噪處理后,25mA模型表面較光順,15mA與5mA雖然表面粗糙程度降低,但仍無(wú)法確定其準(zhǔn)確形態(tài);模型配準(zhǔn)后表面形態(tài)檢測(cè)得出相同的結(jié)果。根據(jù)結(jié)果初步篩選出Lightspeed16排螺旋CT機(jī)低劑量掃描參數(shù)可設(shè)置為:管電流35mA,管電壓120kV,掃描層厚1.25mm,螺距1.0,掃描野為head模式。結(jié)合小波系數(shù)自適應(yīng)法和局部自適應(yīng)閾值去噪法后,管電流可進(jìn)一步降低至25mA。且兩種方法去噪效果明顯

6、、一致。
　　2、在實(shí)驗(yàn)一已篩選出低劑量掃描參數(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭部劑量模體準(zhǔn)確測(cè)量該參數(shù)下的實(shí)際放射劑量。結(jié)果顯示:低劑量掃描較常規(guī)劑量掃描的三項(xiàng)放射劑量指標(biāo)(CTDIvol、DLP、ED)均明顯降低,35mA時(shí)CTDIvol值、DLP值及ED值分別為10.43mGy、156.45mGy·cm、0.36mSv,僅為280mA的20.10％,25mA時(shí)CTDIvol值、DLP值及ED值則降至8.06mGy、120.90mGy·cm、0

7、.28mSv,僅為280mA的16.23%。且掃描劑量模體的計(jì)算值與CT工作站自測(cè)值無(wú)明顯差異。由此表明LDCT掃描獲取頜面部軟硬組織三維模型與常規(guī)掃描相比,大大降低了患者所受的放射劑量。因此在顏面贗復(fù)體CAD/CAM技術(shù)中應(yīng)用LDCT獲取數(shù)據(jù)較常規(guī)CT掃描更安全,對(duì)患者造成放射危害的可能性更小。
　　3、對(duì)頜面缺損患者應(yīng)用上述低劑量掃描參數(shù)進(jìn)行掃描,評(píng)價(jià)其實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果顯示:常規(guī)劑量(280mA)和低劑量(35mA)掃描兩組

8、間CTDIvol值和DLP值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);軟硬組織三維模型配準(zhǔn)后3D比較生成彩虹圖顯示其表面形態(tài)的差異不大于0.5mm,軟硬組織三維模型對(duì)應(yīng)各標(biāo)記點(diǎn)坐標(biāo)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);且采用35mA掃描獲取的頜面部軟組織模型進(jìn)行贗復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作,取得很好的修復(fù)效果。表明應(yīng)用低劑量參數(shù)掃描在獲取滿意的頜面部軟硬組織三維模型的同時(shí),能顯著減少患者所受的放射劑量。
　　4、采用常規(guī)參數(shù)(280mA)與低劑量參

9、數(shù)(35mA、25mA)掃描76-410-4130CT性能模體,分析低劑量掃描參數(shù)對(duì)各項(xiàng)性能檢測(cè)指標(biāo)的影響。結(jié)果顯示:35mA掃描時(shí)空間分辨力為0.75mm,密度分辨力為4.5mm,CT值均勻性為5.6HU,噪聲為10.916%;25mA掃描結(jié)合小波系數(shù)自適應(yīng)法和局部自適應(yīng)閾值去噪法后,空間分辨力為1.00mm,密度分辨力為5.5mm,CT值均勻性為7.8HU,噪聲為19.315%,由此說(shuō)明Lightspeed16排螺旋CT機(jī)低劑量掃描