1、背景:
　　咽喉部喉鏡窺視及氣管內的機械操作刺激黏膜感受器，引起反射性交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，體內兒茶酚胺隨之分泌增加，造成血壓(BP)升高、心率（HR）加快，血流動力學波動，這是麻醉插管期、拔管期應激反應的發(fā)生基礎[1]。以喉鏡窺視后的30～45s交感腎上腺素系統(tǒng)反應最為劇烈，持續(xù)約3～5min后恢復。對于有心血管系統(tǒng)基礎疾病如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等的病人，減弱插管、拔管反應是十分重要的。因此，防止插管、拔管期副反應的研

2、究也主要在降低交感神經(jīng)興奮上尋求突破，各種臨床藥物也在不斷實踐。
　　有文獻報道[2-4]指出七氟烷麻醉引起小兒患者術后譫妄的發(fā)生率較高。對于鼻內鏡手術病人，術后鼻腔填塞止血，呼吸方式改變，增加患者蘇醒期不適恐懼感，采用七氟烷維持麻醉可能會增加蘇醒期譫妄躁動的幾率，進一步引起血流動力學的波動，增加拔管期副反應。
　　右美托咪定(Dexmedetomidine)是新一代選擇性α2腎上腺素受體激動劑(α2∶α1特異性1620∶1

3、)，主要作用于大腦藍斑核、脊髓后角及中樞，具有鎮(zhèn)靜、抗傷害性感受及抗交感活性作用[5]，并且可以減少全麻藥用量。據(jù)此我們推測，右美托咪定可減輕功能性鼻內鏡手術患者麻醉誘導及插管、拔管期血流動力學波動，減少吸入麻醉藥七氟烷的用量，改善蘇醒。本實驗旨在驗證此推測，并探討其相關機制。
　　目的:
　　觀察預注右美托咪定對鼻內鏡手術應激引起的血流動力學波動及對七氟烷用藥量的影響。
　　方法:
　　選擇本院需要全麻插管的慢

4、性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的鼻內鏡手術患者50例，隨機雙盲分為右美托咪定組（T組）和空白對照組（C組）。麻醉誘導前T組靜脈給予右美托咪定1μg/kg（商品名;艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號:101122134，規(guī)格200μg∶2ml，稀釋到4μg/ml），C組給予等量的生理鹽水，10min注射完畢后，予以丙泊酚針2.0mg/kg、舒芬太尼針0.4μg/kg，維庫溴銨針0.1mg/kg誘導后由經(jīng)驗豐富的同一麻醉醫(yī)生行喉鏡插管

5、，保證一次成功。七氟烷吸入維持麻醉。術中通過調節(jié)吸入麻醉藥濃度，使兩組麻醉深度保持一致，腦電雙頻指數(shù)(BIS)均控制在55左右。手術開始時每10min記錄七氟烷呼氣末濃度。術畢給予0.02mg/kg新斯的明、0.01mg/kg阿托品拮抗肌松效應。記錄患者入室后(T0)、注實驗藥物后(T1)、麻醉誘導后(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、拔管后1min(T5)、拔管后3min(T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR

6、)和BIS值，蘇醒時間（停止吸入麻醉藥至喚之睜眼）、拔管時間（停止吸入麻醉藥至患者達到拔管指征），評定拔管后10min、30min的Ramsay鎮(zhèn)靜分級，術后30min、2h、6h用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評定。
　　結果:
　　1、兩組患者性別構成、年齡、體重及手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、與C組比較，T組T3、T5、T6時MAP上升幅度小(P＜0.05);HR各時點均較低(P＜0.0

7、5);BIS值在T2-4時較低(P＜0.05)。與T0時比較，C組MAP上下波動較大（T1、T2、T4時降低，T5時升高，P＜0.05）;T組MAP在T2-4時降低(P＜0.05)。各時點氧飽和度均大于95％。
　　3、與C組比較，T組蘇醒時間縮短，七氟烷用藥量減少(P＜0.05)。兩組患者拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜分級與術后VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4、與C組比較，T組術中需要行硝酸甘油控制性降壓的