1、目的：利用MRI評估慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化，探索MRI診斷慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化的病理生理基礎(chǔ)，確立慢性乙型肝炎炎癥活動度和纖維化程度的MRI分級分期標(biāo)準(zhǔn)以及乙肝后肝硬化的MRI診斷指標(biāo)。
　　 材料和方法：回顧性分析我院2006年1月～2009年12月行腹部MRI增強(qiáng)掃描并經(jīng)病理證實的慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者。掃描序列主要包括橫斷面脂肪抑制FSPGR T1W序列；呼吸觸發(fā)FRFSE脂肪抑制T2W序列；雙回波化學(xué)位

2、移FSPGR T1W序列；冠狀面和橫斷面FIESTA序列及3期動態(tài)增強(qiáng)掃描。
　　 將所獲圖像傳輸至GE工作站，所有圖像的觀察和測量均在工作站上進(jìn)行。觀察項目包括：肝臟T2WI信號強(qiáng)度指標(biāo)及肝內(nèi)異常征象，肝門區(qū)淋巴結(jié)，膽囊壁水腫，動態(tài)增強(qiáng)肝內(nèi)的異常強(qiáng)化征象及各期肝實質(zhì)的強(qiáng)化程度，肝臟表面不規(guī)則，肝臟邊緣變鈍，膽囊窩擴(kuò)大征，門脈前間隙的寬度，尾右葉比，右后切跡征，再生結(jié)節(jié)，肝臟及各肝段的體積，脾臟的大小，腹水，側(cè)支循環(huán)，肝內(nèi)及肝周

3、血管。對于MRI征象的觀察，由2位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在工作站上共同閱片，按觀察項目和標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)成一致意見。所有測量項目均由一位超過10年腹部影像診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)生執(zhí)行。所有計算均在SPSS13.0或MicrosoftExcel2003軟件上進(jìn)行。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：最后符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化病例49例，平均（41.63+10.47）歲。對照組18例，平均（42.39±11.44）歲。病例組和

4、對照組間性別及年齡組成無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 肝臟T2WI信號強(qiáng)度指標(biāo)（SIID）平均為0.966+0.172，多因素方差分析G的不同分組F=8.608，P=0.000；S的不同分組F=4.032，P=0.009；G和S的交互作用F=2.374，P=0.050。偏相關(guān)分析顯示：當(dāng)固定S的影響，T2WSIID與G的相關(guān)系數(shù)r=0.622，P=0.000；當(dāng)固定G的影響，T2W SIID與S間r=-0.361，P=0.011。ROC曲

5、線顯示肝臟T2W SIID診斷中重度肝炎（G3+G4）曲線下面積為0.925，P=0.000，其最佳診斷界點處SIID為0.97；診斷重度肝炎（G4），ROC曲線下面積為0.867，P=0.008，最佳診斷界點處SIID為1.11。
　　 T2WI肝內(nèi)斑片狀影在正常.輕度組、中重度組間P=0.018，線網(wǎng)狀影P=0.010，間質(zhì)水腫P=0.000；以S0，1，2為正常及輕度肝纖維化組，以S3，4為中重度肝纖維化組，上述各征象在兩

6、組間P值分別為0.014，0.000和0.000。Kenall’s tau-c等級相關(guān)顯示炎癥活動度G與T2WI肝內(nèi)斑片狀影及間質(zhì)水腫之間相關(guān)系數(shù)分別為r=0.278，P=0.005；r=0.806，P=0.000。纖維化程度S與T2WI肝內(nèi)線網(wǎng)狀影之間相關(guān)系數(shù)分別為r=0.579，P=0.000。以肝內(nèi)斑片狀影作為判斷中重度肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為27.778％，特異性為96.875％；以肝內(nèi)間質(zhì)水腫作為判斷中重度肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為

7、83.333％，特異性為90.625％；以肝內(nèi)線網(wǎng)狀影作為判斷中重度肝纖維化（S3，S4）的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為58.824％，特異性為96.97％。
　　 肝門區(qū)短徑大于5mm的淋巴結(jié)在各炎癥活動度組間的出現(xiàn)率有統(tǒng)計學(xué)差異。以有兩個及以上短徑大于5mm的淋巴結(jié)存在者為診斷G2及以上炎癥活動度的最佳指標(biāo)。淋巴結(jié)是否存在與肝纖維化程度無關(guān)。偏相關(guān)分析顯示肝門區(qū)淋巴結(jié)的大小指標(biāo)與G間r=0.362，P：0.010，與S間r=0.046，

8、P=0.753。診斷G2及以上炎癥活動度的淋巴結(jié)大小指標(biāo)的ROC曲線下面積為0.920，P=0.000，最佳的大小指標(biāo)為90m㎡，其預(yù)示G2及以上的炎癥活動度的敏感性為89.66％，特異性為80.95％。
　　 膽囊壁水腫在各炎癥活動度組間有顯著性差異（P=0.009），在各纖維化程度組間差異無顯著性（P=0.403）。以膽囊壁水腫作為判斷中重度慢性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為33.33％，特異性為100％。
　　 動態(tài)增強(qiáng)早

9、期斑點狀影與炎癥活動度各組間r=0.528，P=0.000，后期線網(wǎng)狀強(qiáng)化與炎癥活動度無關(guān)。以動態(tài)增強(qiáng)早期斑點狀影作為判斷慢性肝炎炎癥活動中重度的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為55.556％，特異性為93.75％。
　　 動態(tài)增強(qiáng)后期線網(wǎng)狀影與纖維化程度間的相關(guān)系數(shù)r=0.871，P=0.000。以動態(tài)增強(qiáng)后期線網(wǎng)狀強(qiáng)化作為判斷S2及以上纖維化程度的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為83.721％，特異性為95.833％，準(zhǔn)確度為88.060％，陽性預(yù)測值為9

10、7.297％，陰性預(yù)測值為76.667％.動態(tài)增強(qiáng)門靜脈灌注指標(biāo)和炎癥活動度有關(guān)（r=0.304，P=0.034），和纖維化程度無關(guān)（r=-0.114，P=0.436）。平衡期CER與纖維化程度有關(guān)。
　　 肝臟表面不規(guī)則與慢性肝炎炎癥活動度無關(guān)（P=0.155），也不能判斷慢性肝炎纖維化程度，但能夠提示進(jìn)展期肝硬化（P=0.000）。以肝臟表面不規(guī)則作為判斷進(jìn)展期肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為64.706％，特異性為96％。

11、　　 肝臟邊緣變鈍能提示早期肝硬化的存在（P=0.002），其敏感性為65.217％，特異性為100％。
　　 膽囊窩擴(kuò)大不能說明早期肝硬化的存在（P=0.102），但可作為預(yù)示肝硬化的一個指標(biāo)（P=0.000），其敏感性為94.118％，特異性為80％。
　　 肝臟右后切跡征在肝硬化組和正常-慢性肝炎組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.047），其診斷肝硬化的敏感性為17.647％，特異性為98％。
　　 再生結(jié)節(jié)能夠

12、診斷早期肝硬化及肝硬化（S4+S5）的存在，其敏感性為56.522％，特異性為100％。
　　 門脈前間隙的寬度為12.493mm±8.551mm，其與肝纖維化程度間rs=0.506，P=0.000，從S3開始，門脈前間隙就明顯增寬，S5較其它各組增加更明顯（P<0.05）。分界S3及以上纖維化程度的ROC曲線下面積為0.780，P=0.000，其最佳的診斷寬度為>9mm。分界S4+S5的門脈前間隙寬度的ROC曲線下面積為0.7

13、99，P=0.000，其最佳的診斷寬度為≥10mm為標(biāo)準(zhǔn)。診斷肝硬化（S5）的門脈前間隙寬度的ROC曲線下面積為0.786，P=0.000，其最佳的診斷寬度為>12mm。
　　 尾右葉比率不能鑒別慢性病毒性肝炎的嚴(yán)重程度，也不能預(yù)示乙肝后肝硬化的存在。
　　 肝臟總體積為1209.096±239.656cm3（782.3-1902.36 cm3）。左葉內(nèi)側(cè)段的體積與炎癥活動度（rs=-0.578，P=0.000）和纖維化

14、程度（rs=-0.529，P=0.000）間有相關(guān)關(guān)系；而TLV，TLV/BM及其余各肝段體積的大小與肝臟炎癥活動度間無相關(guān)關(guān)系。
　　 纖維化程度與TLV，LMSV，RASV，CLV及TLV/BM均有相關(guān)性（rs分別為-0.337，-O.672，-0.326，-0.315，-0.444，P值分別為0.005，0.000，0.007，0.009，0.000），與LLSV，RPSV的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（rs=-0.027，P=0.

15、828和rs=-0.102，P=0.410）。TLV及RASV主要為肝硬化組和其它各組的差別，正常及慢性肝炎各組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義；LMSV從S2開始就較正常組明顯減小并有統(tǒng)計學(xué)差異，肝硬化組減小更明顯，與S0-S3都有統(tǒng)計學(xué)差異，而慢性肝炎各組內(nèi)LMSV無統(tǒng)計學(xué)差異。LMSV/TLV與S呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.621，P=0.000）；LLSV/TLV，RPSV/TLV，LLSV/LMSV，RPSV/LMSV和RPSV/RASV與S呈正

16、相關(guān)（rs=0.245，P=0.046；rs=0.265，P=0.031；rs=0.619，P=0.000；rs=0.536，P=0.031；rs=0.258，P=0.035）。
　　 脾臟平均體積指數(shù)為（569.24+348.60）cm3，其與纖維化程度間相關(guān)系數(shù)為rs=0.669，P=0.000。肝硬化組脾臟的體積指數(shù)比其它各組均大，并有統(tǒng)計學(xué)差異。脾臟體積隨肝纖維化程度S的增加逐漸增大，從S2開始就和正常組有顯著性差異，但